皮膚的基本構造 (The Basic Structure of Skin)
重點一覽
- 皮膚分三大層：表皮 (epidermis)、真皮 (dermis)、皮下脂肪 (subcutaneous fat)。
- 光學顯微鏡下，大多數身體部位的解剖結構相當類似；但掌、蹠、生殖器、頭皮等特化區域有因應局部功能需求的修飾型態。
表皮 (Epidermis)
- 人類表皮含四大常駐細胞族群：角質細胞 (keratinocytes)、黑色素細胞 (melanocytes)、蘭格漢氏細胞 (Langerhans cells)、梅克爾細胞 (Merkel cells)。
- 表皮最明顯的功能位於角質層 (stratum corneum)：半透性、層狀的分化（角化）鱗狀上皮細胞聚合體，既是抵禦環境化學物穿透與微生物入侵的生理屏障，也防止體內水分與溶質流失。
角質細胞 (Keratinocytes)
- 主要族群，源自基底層的幹細胞池；離開幹細胞池後一邊向上遷移一邊分化，最終形成層狀角質層。
- 人類表皮平均厚度 50 microns，表面密度約 50 000 個有核細胞/mm。
- 正常情況下，分化中的角質細胞約需 兩週 離開有核區，再花 兩週 通過角質層。
- 受損傷、發炎或疾病刺激時，角質細胞可顯著提高增生與成熟速率。
黑色素細胞 (Melanocytes)
- 製造吸光色素黑色素 (melanin)，在保護皮膚免於紫外線 (UV) 傷害上扮演主要角色。
- 黑色素體 (melanosomes) 由黑色素細胞產生後轉移至鄰近角質細胞，偏好位置在細胞核上方，以保護遺傳物質。
蘭格漢氏細胞 (Langerhans cells)
- 將複雜抗原代謝為胜肽，其中部分具免疫原性。
- 活化後由表皮遷移至局部淋巴結，在免疫的誘導與調節過程中負責抗原呈現的關鍵角色。
梅克爾細胞 (Merkel cells)
- 含神經內分泌胜肽，位於表皮基底層，常規組織切片中可能不易辨識。
- 一般認為參與機械受器反應，但確切生理角色仍待研究。
真皮 (Dermis)
- 位於表皮下方、具血管分布，提供結構與營養支持。
- 組成：由含膠原蛋白 (collagen) 與彈性蛋白 (elastin) 的纖維性結締組織基質所固定的糖胺聚醣 (glycosaminoglycan) 凝膠。
- 血管結構連同神經與肥大細胞 (mast cells) 貫穿真皮，提供營養、再循環細胞與皮膚感覺。
- 其餘三種真皮常駐細胞：纖維母細胞 (fibroblasts)、巨噬細胞 (macrophages)、真皮樹突細胞 (dermal dendritic cells)。
- 在急性發炎等病理狀態下，真皮細胞的功能與種類大幅改變，各種浸潤白血球經血管進入；浸潤成分因疾病而異，提供有用的診斷線索。
真皮–表皮交界 (Dermal–Epidermal Interface)
- 表皮與真皮之間的界線由特化的附著分子與相關基質聚集而成，統稱基底膜 (basement membrane)。
- 臨床重要性：多種疾病源自基底膜組成的基因缺陷，或源自使個別成分失能的自體抗體。
圖 1-1：正常皮膚切面示意圖。皮膚分為三大層：(1) 表皮，作為防止體液與電解質流失、抵禦化學物與微生物等外來損傷的屏障；(2) 真皮，提供結構與營養支持；(3) 皮下脂肪。附屬器結構（毛囊、皮脂腺、外分泌汗腺、頂漿腺）位於真皮內。
圖 1-4：表皮切面示意圖。由表面往下依序為 (1) 角質層 (stratum corneum)、(2) 顆粒層 (stratum granulosum)、(3) 棘狀層 (stratum spinosum)、(4) 基底層 (stratum basale)。基底膜是表皮與真皮的交界。表皮內的常駐細胞族群包括沿基底層分布、經黑色素體將黑色素轉移給周圍角質細胞的黑色素細胞，以及作為抗原呈現細胞的蘭格漢氏細胞。左為淺色皮膚，右為深色皮膚。