摳皮症 (Excoriation Disorder)
- 同義詞：Skin-picking disorder、Neurotic excoriations、Dermatillomania、Psychogenic excoriations。
重點一覽
- 反覆摳、抓或摩擦皮膚而造成皮膚病灶。
- 最常見於臉部、頭皮、手背／前臂與上背，但可發生在任何手構得到的體表。
- 最常見於中年女性。
疾病定義
- DSM-5™ 將其歸類為以摳皮為特徵的身體聚焦重複行為疾患 (body-focused repetitive behavior disorder)。
- 有些人只是不經意但習慣性地摳偶發的皮膚病灶（節肢動物叮咬、角質栓、痤瘡或毛囊炎病灶）；若可控制、不造成困擾或心理社會功能損害，可視為無害的習慣。
- 相對地，摳皮症病人有意識的、反覆的、無法控制的摳、抓、摩擦皮膚的慾望，並造成特徵性病灶。摳的動作可能在手碰到皮膚不平整處時無意間開始，也可能以儀式化方式進行。
流行病學
- 一般人口終生盛行率估計為 1.5%，女男比 3 : 1。
- 發病多在青春期前後，且常始於某個皮膚疾病，如痤瘡（見 acne excoriée）。
- 典型病程為慢性，症狀在數年間起伏消長。
- 在強迫症 (OCD) 病人及其一等親中較常見；許多病人同時有其他身體聚焦重複行為（拔毛、咬指甲）。也可能有潛在憂鬱症。
臨床特徵與診斷標準
- DSM-5™ 診斷標準（與拔毛症類似）：(1) 反覆摳皮而造成皮膚病灶；(2) 反覆嘗試減少或停止摳皮；(3) 與摳皮相關的顯著困擾或功能損害；(4) 無可解釋摳皮的潛在內科疾病或其他精神疾患。
- 摳皮的心理層面與拔毛症的拔毛類似。
- 病灶可能是全新造成的，也可能由既存的蕁麻疹樣丘疹、痤瘡樣病灶或痂皮演變而來。
- 反覆摳、抓或摩擦可造成線狀／角狀或圓形／橢圓形的糜爛或潰瘍。
- 分布：典型好發手背與前臂，以及頭皮、臉、上臂外側、上背與臀部。部分病人只摳「隱藏」部位如臀部。
- 病灶大小由數毫米到數公分不等，常同時可見多個演變階段：由小而淺的糜爛，到帶肥厚邊緣的深潰瘍，再到色素減退或增加的疤痕。
- 頭皮可見斷髮與疤痕性禿髮區域。成熟疤痕的存在指向慢性化。
鑑別診斷
- 應考慮搔癢與感覺異常 (dysesthesia) 的潛在原因。
- 身體聚焦重複行為（含摳皮與拔毛）不應與刻板動作障礙 (stereotypic movement disorders) 混淆——後者特徵為反覆、看似被驅使、明顯無目的的動作行為，典型始於幼兒期，可發生於自閉症類群障礙與其他神經發育疾病。
治療
- 先排除搔癢或感覺異常的原因，並治療潛在皮膚疾病（如毛囊炎），再將治療聚焦於伴隨的搔癢（若有）與此病的心理層面。
- 止癢：含 pramoxine 或 menthol 的外用乳液可能有幫助；冷敷可舒緩、水合皮膚並利於清除痂皮；hydroxyzine 等抗組織胺對部分病人有鎮靜與止癢效果。
- 抗發炎：病灶內類固醇注射與 flurandrenolide 貼帶可處理既有病灶的發炎成分，但無法防止新病灶形成。
- Doxepin（具強效抗組織胺特性的三環抗憂鬱劑）對合併搔癢、焦慮和／或睡眠困難的摳皮症病人特別有用。
- 建議睡前由低劑量開始（如 10 mg），逐步調高至有效劑量（常為 25–50 mg nightly；老年病人更低），以建立對日間嗜睡的耐受性。
- 若有顯著憂鬱或焦慮且低劑量 doxepin 無法控制，宜加上 SSRI，以避免高劑量 doxepin 的潛在副作用。
- SSRIs：因強迫症狀與血清素媒介的神經路徑相關，SSRIs 對摳皮症病人與強迫症本身都可能有幫助。
- 行為治療：系統性回顧報告認知行為治療 (CBT) 與習慣反轉訓練可減少摳皮。
- N-acetylcysteine (1200–3000 mg/day)：在成人摳皮症的隨機對照研究中改善程度優於安慰劑，系統性回顧也有類似發現。潛在副作用包括偶發的腸胃症狀如脹氣。
圖 7-6：摳皮症。此病人持續摳一處蚊子叮咬，造成帶隆起邊緣的深潰瘍。注意併存身體聚焦重複行為的後遺症——因咬指甲 (onychophagia) 與摳甲小皮造成的短指甲、周圍紅斑、增厚、脫皮與出血性痂皮。
表 7-4：身體聚焦重複行為 (BFRBs) 與相關的皮膚黏膜表現。BFRBs 為慢性行為，依身體部位與行為類型呈現特徵性皮膚黏膜發現。這些行為存在於一個光譜上，一端是習慣、另一端是身體聚焦重複行為疾患；後者在反覆嘗試停止後仍持續，並造成功能損害（社交、職業）或表現為失控感、尷尬或羞恥的困擾。