灰泥狀角化症 (Stucco Keratosis)
- 同義詞：keratosis alba。
重點特徵
- 灰–白色丘疹。
- 典型位於較年長成人的下肢，尤其踝部。
- 病灶呈「黏貼上去」狀，刮除時出血極少。
- 可能為 SK 的變異型。
前言
- 分散的灰–白色丘疹，質硬且不透明（後者反映局部角化物質累積）。
- 通常對稱分布於膝以下，尤其踝部與足背。
歷史
- 1958 年 Kocsard 首先描述；八年後他創造 stucco keratosis 一詞以反映其「黏貼上去」的外觀。
- 早期描述提到上真皮的彈性纖維變化，後證實為日光性彈性纖維變性。
流行病學
- 無家族傾向。
- 可在寒冷冬季月份變得較明顯，最可能因濕度較低與皮膚較乾燥。
- 主要發生於中年至年長個體，通常在 40 歲後首次被觀察到。
- 男性受影響的可能性為女性的四倍。
- 雖缺乏精確流行病學資料，多數描述見於白人。無已知相關疾病或症候群。
致病機轉
- 組織化學研究提示為後天局部性角化異常；五個灰泥狀角化症檢體中有三個測得 PIK3CA 突變。
- 曾有單一病例報告以 PCR 在多發角化症內測得數種 HPV 型別，但意義不明——因據稱至少 20% 的正常皮膚檢體可測得 HPV DNA。超微結構檢查未發現病毒顆粒。
- 日曬被提出為形成因子（多數受影響個體有日光損傷證據），但這可能反映病人的年齡與光型。
- 熱與石油產品（如焦油）亦曾被提及，但這些理論皆無法解釋其分布型態。
臨床特徵
- 較年長成人下肢通常出現數十個、有時數百個灰–白色丘疹。
- 偏好踝部與足背，但可延伸至大腿；偶出現於前臂。
- 病灶通常小，大小 1 至 4 mm；罕見較大斑塊。
- 病灶可用指甲從皮膚表面刮除或彈掉，通常出血極少（若有）；可留下乾燥鱗屑的領圈 (collarette)。
- 偶有描述呈棕色、粉紅與深黃色調。
病理
- 顯著的正角化性過度角化 (orthokeratotic hyperkeratosis) 與乳突狀增生，常呈尖峰狀「教堂尖塔」型態。
- 通常有 acanthosis，但程度較部分 SK 為輕。
- 顆粒層可增厚。
- 角質囊通常缺席，細胞學異型不是特徵。
鑑別診斷
- 可類似 SK、acrokeratosis verruciformis of Hopf、verruca plana 或 epidermodysplasia verruciformis。
- SK 傾向較大且有色素、表面呈「蠟樣」；灰泥狀角化症則較小且表面乾燥粗糙。
- 亦包括 multiple minute digitate hyperkeratosis：除扁平或圓頂狀角化性丘疹外，病人有大量非毛囊性、過度角化的絲狀突起，直徑 1–2 mm。
- 組織學上灰泥狀角化症類似 hyperkeratotic SK 與 acrokeratosis verruciformis；三者皆可呈乳突狀增生與指狀化，形成類似「教堂尖塔」的外觀。Acrokeratosis verruciformis 的病灶偏好手背（以及足背）。
治療
- 如同 SK，一般為美容理由治療，但有症狀病灶可能需移除。
- 常用治療方式：刮除，或以冷凍手術或電燒局部破壞。
- 較年長病人可先治療少數病灶以評估癒合時間。
- 外用 urea、lactic acid 或 retinoids 可減少硬鱗屑，但實際病灶仍持續存在。
圖 109-7：灰泥狀角化症。多發灰–白色角化性丘疹，主要在踝部與足背。