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肢端痣 (Acral Nevus)

• 同義詞：Melanocytic nevus of acral skin、Melanocytic acral nevus with intraepidermal ascent of cells (MANIAC)。

重點特徵

• 手足無毛皮膚的良性黑色素細胞新生物。
• 組織學上約 1/3 的肢端痣呈黑色素細胞的表皮內向上遷移及其他可類似黑色素瘤的構築變化。

流行病學與致病機轉

• 常見，高達 1/3 的族群有肢端痣。
• 發生率高峰在第三與第四個十年。
• 深色皮膚光型者較常見。
• 與普通後天性痣相同，肢端痣有 BRAF 或 NRAS 突變，且呈互斥 (mutually exclusive) 型態。

臨床特徵

• 通常呈斑狀或僅略隆起。
• 可呈均勻的褐或深褐色，但常有線狀條紋 (linear striations)。
• 皮膚鏡特徵源於肢端皮膚的獨特解剖：
  • 手掌與腳掌都有平行的脊 (ridges，山) 與溝 (furrows，谷)，表皮內小汗腺導管穿過脊。
  • 肢端痣中，痣細胞的巢位於溝的周圍。
• 肢端痣的三大皮膚鏡型態：
  1. 平行溝型態 (parallel furrow pattern)
  2. 格狀型態 (lattice-like pattern)
  3. 纖維狀型態 (fibrillar pattern)

病理

• 通常為相對小（<5–6 mm）、邊界清楚、對稱的複合型痣。
• 偶爾交界型巢略增大，但通常形狀相當一致（圓形或卵圓形），大小與間距相似。
• 黑子樣黑色素細胞增生與某程度的黑色素細胞向上遷移是肢端痣常見特徵。
• 重要警示：除非同時有顯著構築失序與細胞異型，否則不應過度解讀上述向上遷移的變化。
• 肢端痣的真皮成分常以圓形黑色素細胞巢為特徵。

圖 112-15：肢端黑色素細胞痣。可見平行溝型態並帶一小塊格狀型態；表皮脊內小汗腺導管的開口亦可見，尤其在藍色墨水處。

表 112-6：肢端痣 — 常見的皮膚鏡型態。