暈輪痣 (Halo Nevus)
- 同義詞：Sutton nevus。
重點特徵
- 痣周圍呈環形去色素（白色暈輪）。
- 最常見於痣數目較多的青少年軀幹。
- 痣內有發炎浸潤。
流行病學
- 一般族群盛行率約 1%。
- 一般發生於 20 歲以下個體，平均出現年齡約 15 歲。
- 無性別偏好，但發生暈輪痣的病人黑色素細胞痣數目較多。
- 約 20% 的暈輪痣個體有白斑症 (vitiligo)，且其痣較少伴異型特徵。
致病機轉
- 去色素暈輪的發展被認為是針對痣細胞的免疫反應。
- 發炎浸潤通常以 T 細胞為主，特別是細胞毒性 CD8+ T 細胞。
- 痣細胞被破壞的機制理解不足，但體液性與細胞性免疫因子皆被認為參與：
- 有退化中暈輪痣的個體帶有針對黑色素瘤細胞的抗體。
- 從暈輪痣病人分離的淋巴球在體外對黑色素瘤細胞具細胞毒性。
- 暈輪痣的轉錄體分析顯示與白斑症相似的免疫機制。
臨床特徵
- 最常見於青少年與年輕成人，常在夏季被首次注意到 — 可能因曬黑使與暈輪的對比更明顯。
- 軀幹為最常見位置；25%–50% 受影響個體有 2 個或以上暈輪痣。
- 多數突發型暈輪痣是罕見現象。
- 較年長成人需區分持續存在的暈輪痣與新發生的暈輪痣。
- 組成：中央黑色素細胞痣成分（可相對平坦或隆起，深褐至粉紅色），痣可有表面鱗屑或結痂；中央痣周圍為邊界清楚的色素減退或去色素皮膚環。
- 紅斑偶爾先於去色素暈輪出現；暈輪被認為在數週至數月期間形成。
- 分期（stage）：
- Stage I：中央褐色痣 — 典型暈輪痣中央痣常直徑 3–6 mm，邊界平滑明確、顏色均勻。
- Stage II：中央痣先變不規則或呈粉紅色。
- Stage III：痣在數月至數年間退化，留下白色斑。
- Stage IV：大多數病人皮膚完全再色素化，但過程可能需數年至數十年。
- 罕見情況：中央痣持續存在而暈輪再色素化。
- 皮膚鏡：中央痣通常呈兒童與年輕成人良性痣典型的球狀和／或均質型態；暈輪為白色且無結構。
- 白色暈輪常對稱、寬度一致，可從數毫米到數公分（不常見），但也可不對稱。
- Wood’s lamp 可增強或辨識暈輪，並評估暈輪痣的數目。
- 頭皮毛髮、眉毛或睫毛出現局限性白髮 (poliosis) 可作為這些位置存在暈輪痣的線索。
相關疾病與警訊
- 多數病人的暈輪痣是在多發黑色素細胞痣情境下的孤立現象。
- 但與白斑症、黑色素瘤、異型痣的關係已有充分記錄。
- 多發性暈輪痣可能是他處眼部或皮膚黑色素瘤的徵象，尤其在病灶為近期發生的較年長成人。
- 偶爾暈輪痣出現於黑色素瘤的免疫治療後，或其他藥物投予後（如 imatinib、tocilizumab）。
病理
- 暈輪痣可為交界型、複合型或真皮型。
- 完全演變的階段：中央痣伴隨邊界清楚、緻密的淋巴球與組織細胞浸潤，占據乳頭真皮並穿入痣細胞巢。
- 淋巴組織細胞浸潤可如此顯著，以致不用特殊染色難以將痣細胞與周圍細胞區分。
- 此區域內有時可辨識退化中的痣細胞。
鑑別診斷
- 其他帶暈輪的黑色素細胞增生：先天性黑色素細胞痣、異型痣、藍色痣、Spitz 痣、原發性黑色素瘤、黑色素瘤轉移。
- 帶暈輪的非黑色素細胞病灶：皮膚纖維瘤、皮脂性角化症、扁平疣、傳染性軟疣、基底細胞癌、扁平苔癬、乾癬、肉芽腫病 (sarcoidosis)。
- 單一暈輪病灶出現時（尤其在較年長成人）需考慮黑色素瘤的可能性，若有異型特徵應做切片。
- 但在青少年，暈輪痣遠比暈輪原發性黑色素瘤常見得多。
治療
- 暈輪痣為良性；處理方式個別化，取決於臨床情境。
- 所有暈輪痣病人都應詢問個人或家族的皮膚黑色素瘤、異型痣與白斑症史。
- 每個暈輪痣都應仔細檢視是否有異型黑色素細胞痣或黑色素瘤的特徵。
- 病人亦應接受全面皮膚檢查，尋找其他暈輪痣、異型痣、黑色素瘤或白斑症的證據。
- 若未觀察到異型特徵，應以定期皮膚檢查追蹤。
- 臨床異型的暈輪痣應做組織學檢查。
- 超過 40 歲、新發生暈輪痣的個體應仔細檢查是否有黑色素瘤（眼部、黏膜與皮膚）。
- 青春期後出現突發型暈輪痣的病人曾被注意到可能與其他惡性腫瘤相關。
圖 112-31：暈輪黑色素細胞痣。A 同時存在 Stage I（中央褐色痣）、II（中央粉紅色痣）、III（去色素斑）與早期 IV（部分再色素化皮膚）的暈輪痣；多發性暈輪痣最常見於痣數目多的兒童與年輕成人。B 雙色調複合型痣被卵圓形色素減退環包圍。C 帶不對稱暈輪的良性複合型痣。