櫻桃血管瘤 (Cherry Angioma)
- 同義詞：Cherry hemangioma、Senile angioma、Campbell–De Morgan spot。
重點特徵
- 亮紅色、圓頂狀至息肉狀丘疹，直徑可達數毫米；於成年期開始出現，最常見於軀幹與上肢。
- 常見的良性病灶，多數人在 60 歲前即有，有時數量甚多。
- 由乳頭層真皮內擴張、充血的微血管與微血管後小靜脈 (postcapillary venules) 構成。
概述
- 是最常見的後天性皮膚血管增生。
- 外觀可能不佳；若呈爆發性出現，罕見情況下可能預示底層全身性異常。
流行病學
- 兩性受影響相同。
- 偶可於青春期出現，但通常首次出現於第三個十年或之後，並隨時間增加數目。
- 超過 60 歲的多數人有一個或多個此類病灶。
致病機轉
- 懷孕期櫻桃血管瘤數目常增加，產後可能消退，提示荷爾蒙因素可能重要。
- 曾報告兩位有數百顆爆發性櫻桃血管瘤的女性，兩人血中 prolactin 濃度皆升高。
- POEMS 症候群中出現的血管瘤多數是櫻桃血管瘤，常伴隨腎小球樣血管瘤 (glomeruloid hemangiomas)。
- 多數櫻桃血管瘤已辨識出三個 GNA 基因——GNA11、GNA14、GNAQ——的互斥性體細胞突變。
- 這些基因也與多種其他良性（但非惡性）血管異常有關，例如 GNAQ 與微血管畸形 (CMs)。
- 約 20% 的櫻桃血管瘤偵測到體細胞 HRAS 與 KRAS 突變。
- 與 PG 相同，這些發現提示櫻桃血管瘤更適合視為新生物性而非純反應性；但發生率與表現型變異可能受帶突變的細胞類型與外在因素（外傷、荷爾蒙、gammopathy）影響。
臨床特徵
- 圓形至橢圓形、亮紅至紫色的圓頂狀丘疹，大小從幾乎看不見到數毫米。
- 發育完全的病灶可呈息肉狀。
- 最常發生於軀幹與近端肢體；手、足、臉部罕見。
- 年長成人軀幹上有 50–100 顆櫻桃血管瘤並不罕見。
- 罕見可見節段性 (segmental) 分布，可能反映鑲嵌現象 (mosaicism)。
- 病人通常知道其良性本質，僅在擔心外觀時就醫。
- 一般無症狀，但受外傷時偶會出血。
病理
- 乳頭層真皮與淺層網狀真皮內可見充血、擴張的微血管與微血管後小靜脈。
- 早期病灶：管腔小、內皮細胞飽滿。
- 成熟後：血管擴張、內皮細胞細胞質變扁，常產生略呈鞋釘狀 (hobnailed) 的細胞核。
- 血管直徑隨進入網狀真皮而變小。
- 中央表皮嵴消失，周邊可見附屬器上皮領圈 (adnexal epithelial collarettes)。
鑑別診斷
- 特徵性的臨床與皮膚鏡發現使其他診斷考量有限。
- 腎小球樣血管瘤 (glomeruloid hemangiomas)：臨床外觀相似，但組織學可區分。
- 極小的櫻桃血管瘤可能類似瘀點 (petechiae)。
治療
- 病人可能因美容不佳或反覆受傷而要求移除。
- 可用削除切除 (shave excision)、電乾燥法 (electrodesiccation) 或雷射消融 (laser ablation)；復發不常見。
圖 114-12：櫻桃血管瘤——A 腹部多顆大小不一、可壓縮的紅色丘疹。B、C 組織學上充血的微血管與微血管後小靜脈使乳頭層真皮擴張。