外用治療的一般原則（GENERAL PRINCIPLES OF TOPICAL THERAPY）
基本概念
- 外用製劑 = 活性成分 + 無活性基劑（賦形劑，vehicle）。
- 要有效，藥物必須進入皮膚並以足夠濃度到達目標部位（如角質層以下的表皮、或真皮）。
- 因此關鍵在經皮吸收（percutaneous absorption），取決於受治皮膚本身、藥物與賦形劑三方面因素（Table 129.2）。
- 角質層在皮膚屏障功能（含藥物經皮吸收）的角色見第 124 章。
塗抹用量
- 原則：薄薄一層即可；塗厚並不會增加穿透或額外療效。
- 1 g 乳膏（cream）可覆蓋約 10 cm × 10 cm 的皮膚面積；同量的軟膏（ointment）可再多延展近 10%。
- 指尖單位（fingertip unit, FTU）：從 5 mm 直徑噴口擠出、成人食指遠端指節橫紋到指尖長度的軟膏量。
- 1 FTU ≈ 0.5 g。成人與兒童各部位所需量見 Figs. 129.1、129.2。
- 成人男性全身塗抹一次約需 20 g；若每日兩次，每週約需 250 g。
- 約 0.5 FTU（0.25 g）可治療相當於一側張開（「平手」）手掌的面積；估算患部的「平手面積」數即可推算用量。
- 例：4 個「平手面積」→ 每次約 1 g，每日兩次則每週約 15 g。
劑型與賦形劑
- 外用製劑的分類與賦形劑選擇的臨床指引見 Fig. 129.3。
- 賦形劑如何影響藥物遞送見第 124 章。
懷孕與哺乳期的外用治療
- 決策依據：藥物的潛在風險 vs. 該疾病對婦女健康的影響程度。
- 懷孕期一般禁用（非完整清單）：podophyllin、anthralin、lindane、化學治療藥（如 carmustine、mechlorethamine hydrochloride [nitrogen mustard]、5-fluorouracil）、tazarotene，以及含 phenol 或 salicylic acid 的化學換膚。
- 2015 年美國 FDA 廢除懷孕風險分級（pregnancy risk categories），改為敘述式段落，內容包含風險摘要、孕期暴露登錄（pregnancy exposure registries）、臨床考量與現有資料。
- 懷孕與哺乳期風險極低的外用藥物見 Table 129.3。
新生兒的外用治療
- 足月新生兒在基礎狀態下角質層已具備勝任的屏障功能（見第 2 章），但在出生後數週至數月間仍持續進行結構與功能的成熟。
- 新生兒期（出生後 30 天內）多項因素使外用藥物全身性毒性風險上升（Table 129.4）。
- 已有新生兒因下列外用藥物出現全身性毒性的報告：topical corticosteroids、salicylic acid、lindane、hexachlorophene、chlorhexidine、propylene glycol（Table 129.5）。
合併與輪替外用治療
- 單一外用藥的優點：順從性較好，有時成本較低。
- 合併或輪替治療的理由：透過不同機轉取得加成／協同效果；或減少對其中一或兩種藥物的暴露以降低副作用（尤其兩者副作用型態不同時）。
- 範例：
- 痤瘡：benzoyl peroxide、retinoids、抗生素的各種組合。
- 乾癬：corticosteroid 併用 vitamin D analogue 或 tazarotene。
- 異位性皮膚炎：corticosteroid 與 calcineurin inhibitor 輪替使用。
表 129-2：影響經皮吸收的因素。
表 129-5：外用藥物可能的全身性副作用。多數藥物的這些副作用風險屬理論性，或僅在用於新生兒、或用量遠超正常暴露量時才會出現。CNS，中樞神經系統。