PDT 的不良反應與併發症（ADVERSE EFFECTS AND COMPLICATIONS OF PDT）
- PDT 光敏劑與人工可見光通常都不具顯著的固有毒性；PDT 相關不良反應大多是活性氧基所產生的光化學與光生物反應的延伸。
- 有趣的是，紅血球生成性紫質症（erythropoietic protoporphyria）與 X 染色體顯性紫質症（X-linked dominant protoporphyria）可視為 ALA 及其同族物的可能毒性模型，因為它們導致 PpIX 組成性過度蓄積。
光敏感（Photosensitivity）
- 外用 PDT 的光敏感表現為任何曝露部位不同程度的局部紅斑、水腫和／或起水泡，主觀症狀為疼痛或灼熱感。
- 傳統化學性防曬劑（即使高 SPF）對處理此局部光敏感無用，因為作用光譜延伸至整個可見光譜，而這些防曬劑並不阻擋可見光。
疼痛（Pain）
- 塗上外用光敏劑後的孵育期一般平順無事；但以人工光照射皮膚後數秒至數分鐘內，病人常在照光部位經歷一連串不適感受。
- 病人描述用語多樣：疼痛、溫熱、灼熱、刺痛、辛辣痛、刺戳感。
- 強度通常隨時間累積，且不適可能擴散超出實際治療範圍。
- 與此疼痛相關的因素研究結果不一致，包括：年齡較大、治療 AKs 或神經分布豐富區域（如臉部與頭皮）、治療面積大小、膚色型 I–II、以 ALA 為光敏劑、ALA 誘導螢光的強度。
- 光遞送速率會影響疼痛程度——較低輻照度較能耐受。
- D-PDT 活化光敏劑使用較低輻照度，此技術疼痛顯著較少。
- 其他調整輻照度的潛在策略：增加與光源的距離、使用低輻照度可攜式 LED 光源。
- 有時暫時中斷人工光照射可讓疼痛暫時消散。
- 已設計多種處理 PDT 疼痛的實務策略。
- 值得注意的是，下列外用麻醉一般無效：lidocaine 2.5% 與 prilocaine 2.5% 的低熔混合物（EMLA®）、morphine gel、tetracaine gel、capsaicin 乳霜。
- 一項試驗中，安慰劑與 oxycodone 加 acetaminophen 在疼痛開始時間與疼痛程度上無差異。
- 頭皮神經阻斷（scalp nerve blocks）似優於靜脈止痛劑與強制冷風（forced cold air）。
- 部分病人疼痛可能劇烈到只願接受一次療程。
發炎（Inflammation）
- 照光結束時，治療部位通常立即出現風疹塊與潮紅（wheal and flare）反應。
- 接下來 24–48 小時，局部光毒性可能表現為水腫、硬結、蕁麻疹、紫斑、膿疱、起水泡，並伴滲液與結痂。
- 依適應症與 PDT 藥物–光劑量而定，可能繼而出現明顯組織壞死伴糜爛與潰瘍。
- 局部反應可在隨後 1–4 週演變，任何傷口以二次癒合（second intention）癒合。
- 治療 AKs 時，皮膚塗抹 mALA 30 分鐘（而非建議的 3 小時）和／或以超強效外用皮質類固醇預處理，可減少皮膚發炎但療效相當。
- D-PDT 典型產生的局部反應較輕微、持續較短。
光敏劑過敏（Photosensitizer Allergy）
- 多篇個案報告記載對 mALA 的接觸性過敏。
- 一項對照試驗中，先前接受過五次或以上 mALA 為基礎 PDT 療程的病人，多達 35% 觀察到對 mALA 的接觸敏感化；未曾接受 PDT 的對照組僅 1.7% 出現敏感化。
罕見、不尋常或有爭議的反應
- 極少數 PDT 曾報告誘發：單純疱疹再活化、顏面神經麻痺、高血壓危症、脫髮、局部型類水疱性皮膚病（localized bullous pemphigoid）、毛髮紅糠疹（pityriasis rubra pilaris）、頭皮糜爛性膿疱性皮膚病（erosive pustular dermatosis of the scalp）、短暫記憶障礙。
- 曾有角質細胞癌以更具侵略性組織學復發、de novo 發生，或在 PDT 治療範圍內進展的病例報告；PDT 後也曾報告黑色素瘤，但缺乏對照資料，這些發現的意義難以解讀。
圖 135-8：日光性角化症接受光動力療法（PDT）後 4 天的紅斑、水腫與多發膿疱。外用 20% 5-aminolevulinic acid（ALA）後以 LED（發光二極體）紅光照射。