除毛 (HAIR REMOVAL)
概況與適應症
- 除毛是最常執行的雷射處置之一。依美國皮膚外科學會資料，光 2018 年就完成 385 000 例雷射除毛。
- 毛髮分布、密度與顏色與性別及遺傳背景有關；毛髮的可接受度與期望則常與社會文化規範相關。
- 明顯過多的毛髮可能是潛在內分泌病變或藥物副作用的標記，光除毛前應探查可能病因。
- 多數接受光除毛者目標為美容性減少不想要的毛髮，但也有醫療應用，如假性鬍鬚毛囊炎 (pseudofolliculitis barbae) 或禿髮性毛囊炎 (folliculitis decalvans)。
- 期望管理：完全根除毛髮常是無法達成的目標。對某些毛髮特別粗密者，成功結果可能是轉變為較細較淡的毛髮。
- 應說明潛在副作用：色素改變（沉著或減退）、紅斑、水腫、不適，以及極罕見的疤痕。
機轉
- 光除毛的基礎是選擇性將能量傳遞至毛囊內有色素與無色素的結構。
- 傳遞至富含黑色素的毛幹與毛球基質的熱能會破壞周圍毛囊結構，同時將對周圍組織的非選擇性傷害降至最低。
- 常需鎖定毛囊附近的無色素結構，例如襯在外根鞘、實際上離有色素毛幹相當遠的毛囊幹細胞。
- 三種被提出的毛囊破壞機轉：
- 光熱傷害：直接加熱毛囊。
- 光機械傷害：誘發震波與劇烈空穴現象。
- 光化學傷害：產生單態氧或自由基等毒性中間產物。
- 熱誘發的毛囊結構與緊鄰組織改變，可經由誘導休止期前期 (catagen) 造成暫時性生長停滯，或經由毛囊纖維化造成永久除毛。
波長選擇
- 黑色素吸收對應 400 至 1200 nm 波長，但最佳光除毛雷射波長為 600 至 1100 nm——此範圍黑色素吸收較具選擇性且光穿透皮膚相對深。
- 已使用的系統：ruby（694 nm）、alexandrite（755 nm）、diode（800–810 nm）、Nd:YAG（1064 nm） 雷射，以及各種不同截止濾片的 IPL 系統。
- 最佳波長可能在 ruby 雷射範圍（694 nm），但脈衝延長超過 3 至 4 ms 有困難，因而促使採用其他波長。
- 雷射除毛的安全性與療效取決於操作者對雷射－組織交互作用實務應用與選擇性光熱分解原理的精深知識：正確選擇雷射系統、最佳脈衝寬度與適當能量密度，在達成除毛的同時保護表皮並將非選擇性真皮熱傷害降至最低。選擇不當可造成永久疤痕與色素異常。
參數設定
- 脈衝寬度：毛囊的熱鬆弛時間約 10–30 ms，脈衝寬度應調整以配合此參數。
- 但將脈衝寬度延長超過毛囊單位的熱鬆弛時間，可促進熱傷害傳遞至周圍無色素幹細胞，應能造成更一致的毛囊破壞。
- 較粗、較厚、較深色的毛髮相較細軟毛髮，熱鬆弛時間相對較長。
- 理想病人：淺膚色（光型 I–III）且毛髮為深褐至黑色。
- 能量密度：一般愈高能量密度達成的減毛愈多；但過度激進的能量密度可能造成過多附帶熱能，故建議保守選擇參數。
- 典型危險區：下巴與唇（毛囊密度較高）以及有色素的生殖器或腹股溝皮膚。
- 隨毛髮變稀，必要時可在每次治療逐步調高能量密度，但須仔細監測組織終點以避免不良反應。
- 參數不可在不同裝置間互換，即使是相同雷射或 IPL 波長的裝置亦然。 操作者有責任知道如何操作自己使用的每套系統。
深膚色病人
- 深膚色病人的雷射除毛較棘手，因表皮黑色素與毛囊標的競爭。
- 光型 IV–VI 病人：長脈衝 Nd:YAG 雷射一般被視為最安全的系統；最常見的批評是伴隨的疼痛。
冷卻
- 除毛裝置適當的表皮冷卻至為關鍵。
- 可在雷射脈衝前（預冷）、期間（同步冷卻）或之後（後冷卻）施行。
- 除保護表皮免於過熱外，接觸冷卻手把可壓迫皮膚，有助於將更多雷射能量傳遞至標的毛囊。
療程與療效
- 儘管廠商可能有不同說法，沒有任何系統在光除毛上天生較優越。
- 一般而言淺光型（I–III）對 755 nm alexandrite 或 800 nm diode 雷射反應較好；深光型（IV–VI）對 1064 nm Nd:YAG 雷射反應較好。
- 多數研究顯示在使用足夠能量密度且施行多次治療時，療效相當。
- 不論使用何種雷射或 IPL 系統，顯著的長期減毛都需要連續治療。
- 典型建議 3 至 10 次治療，間隔 4 至 8 週，視解剖位置、皮膚光型與毛髮再生而定。
- 已報告 6 個月追蹤時 70%–90% 的減毛反應率。
- 雷射除毛的長期療效與較高濃度的真黑色素 (eumelanin) 相關。
- 近期有嘗試治療無色素、灰色或白色毛髮，但迄今幾無有益證據。
矛盾性多毛症 (Paradoxical Hypertrichosis)
- 使用除毛裝置後發生的知名副作用。
- 一般描述於地中海、西班牙裔或亞洲背景、光型 III 或 IV、有深色胎毛的病人。
- 任何雷射或 IPL 除毛系統皆可能發生。
- 初期報告建議應評估受影響病人是否有高雄性素血症，但矛盾性多毛症比高雄性素血症更常見。
- 迄今最大型的 750 位病人回溯分析：整體發生率 4.5%（實際可能更高），最常發生於光型 III 與 IV 病人的臉部與頸部。
- 作者推測毛髮誘發發生在治療區的邊界，可能因雷射治療時能量密度未達治療劑量，以及光除毛後的局部發炎反應。
- 治療困難；依一位作者 (CBZ) 的經驗，以奈秒 Q-switched Nd:YAG（1064 nm）雷射治療至少可提供暫時改善。
- 建議在治療區周邊敷冰並使用可耐受的最高能量密度，或可將此副作用降至最低。
術前準備
- 未認知到必須避免治療曬黑皮膚，已造成無數燒傷、疤痕與永久色素改變。
- 在日照強的氣候，應建議病人在雷射治療前數週使用廣效高 SPF 防曬，並在光除毛前後避免曬黑，以預防 PIH。
- 病人在雷射治療前應避免拔毛、蜜蠟除毛、線面除毛與電針除毛，因這些會移除標的發色團；可告知刮毛或除毛乳霜是可接受的。
- 光除毛常伴隨某種程度不適，可於治療前使用外用麻醉劑。
- 安全警示：提升術中舒適雖重要，但已有數起死亡報告——起因於在無監督情況下，將強效外用麻醉劑密封敷用於大面積的誤用。
術中觀察終點
- 雷射手術醫師應持續評估皮膚對雷射能量的反應，必要時調整參數。
- 應預期觀察到毛囊周圍紅斑與局部水腫，代表參數選擇適當。
- 應避免的皮膚變化：焦化、起水皰、結痂或皮膚潰瘍；這些反映真皮熱傷害，是能量密度過高的標記。
- 嚴重時可導致真皮壞死與明顯疤痕。
圖 137-14：雷射除毛。A 治療前。B 三次長脈衝二極體雷射治療後兩年；毛髮生長幾乎完全且長期減少。