甲單位的手術解剖（Surgical Anatomy of the Nail Unit）
基本解剖
- 甲單位組成：甲板（nail plate）、甲母質（nail matrix）、甲床（nail bed）、甲下皮（hyponychium）、近端與外側甲褶（proximal and lateral nail folds）。
甲母質（nail matrix）
- 坐落於遠端指（趾）骨的中段，呈寬闊的新月形。
- 大部分被近端甲褶覆蓋，平均延伸至甲褶到遠端指間（DIP）關節中央皺褶距離的一半。
- 在大腳趾，甲母質的外側角（lateral horns）可延伸至該趾外側面的中線，甚至更遠——這在施行嵌甲的**苯酚甲母質破壞術（phenol matricectomy）或外側縱向切片（lateral longitudinal biopsy）**時是重要概念。
- 拇指（有時其他手指）上，甲母質遠端部分透過近端甲板可見，即白色半月形的甲半月（lunula）。
- 甲母質近端產生甲板的上三分之一；遠端產生下三分之二。
- 因此，涉及遠端甲母質的手術造成甲失養的風險極低——甲板上層會覆蓋該缺損。
甲床（nail bed，亦稱 sterile matrix）
- 自遠端甲半月延伸至甲下皮。
- 血流供應豐富，透過半透明甲板呈現粉紅色。
- 由縱向嵴與溝組成，與甲板底面的相對結構互鎖，促成甲板與甲床的緊密附著。
- 甲床手術很少造成甲器官的永久性失養，但可能導致輕度甲剝離（onycholysis）。
- 重要特徵：甲床下方沒有皮下組織，甲床真皮直接坐落於遠端指（趾）骨骨膜上。
- 甲單位缺乏皮下組織，說明了為何甲手術檢體應延伸至骨膜層次。
甲下皮（hyponychium）與甲皮帶（onychodermal band）
- 甲下皮自甲床最遠端部分開始——甲板在此脫離形成游離緣，位置就在遠端溝的近端；其後與指（趾）的掌／蹠側皮膚相連續。
- 甲皮帶位於甲下皮的正近端，是甲板與甲床間附著最強的區域，封閉並保護甲單位免於環境因子。
- 外傷或疾病破壞甲皮帶可導致甲剝離，繼而發生細菌與黴菌污染。
甲褶（nail folds）
- 近端甲褶覆蓋並保護大部分甲母質與新形成的甲板。
- 近端甲褶最遠端部分形成甲小皮（cuticle），緊密附著於近端甲板，封閉並保護甲袋（nail pocket）免於環境病原與刺激物。
- 外側甲褶包鞘甲板外側；近端與近端甲褶融合，遠端與甲下皮融合。
- 甲周（paronychium）＝近端＋外側甲褶。
- 甲周圍（perionychium）＝甲周＋甲下皮＋甲床。
伸肌腱
- 指（趾）伸肌腱附著於指（趾）骨之處，就在甲母質最近端部分的近端。
- 成人約在甲小皮近端 12 mm 處。
- 除了最廣泛的甲手術（如甲單位消融 nail unit ablation）之外，手術視野中不會看到此肌腱。
神經支配
- 成對的掌側（palmar）與背側（dorsal）神經沿指（趾）外側走行，與指（趾）動脈緊密相鄰。
- 一般而言：食指、中指、無名指指尖由掌側指神經支配；拇指與小指（第五指）由背側神經支配。
- 這是施行**指（趾）阻斷麻醉（digital block）**時的重要考量。
血流供應
- 成對的**固有指（趾）動脈（proper digital arteries）**沿指（趾）外側與掌側走行，是甲單位主要血流供應。
- 吻合形成三個動脈弓（arcades）：
- 淺弓（superficial arcade）——供應覆蓋 DIP 關節的區域。
- 近端弓（proximal arcade）——供應近端甲褶與甲母質。
- 遠端弓（distal arcade）——供應甲床與甲下皮。
圖 149-1：甲單位的手術解剖。有三個血管弓，以及背側與掌側兩條神經。遠端指（趾）阻斷麻醉時，先在背側神經分支周圍注射局部麻醉劑，再把針垂直朝掌側面推進，於掌側神經周圍追加注射。
圖 149-2：甲母質與甲板的生成。A 甲母質近端部分產生甲板上三分之一（淺灰），遠端部分產生下三分之二（深灰）。B 在大腳趾，甲母質外側角可延伸至該趾外側面中線甚至更遠。