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術前病史與考量（Preoperative History and Considerations）

病史與評估

• 諮詢時應施行病史詢問與聚焦式皮膚檢查（可與手術同日進行）。
• 應回顧病理報告；若診斷有疑義，應重新檢視組織切片。
• 評估預防性抗生素的適應症，必要時與病人的基層醫師、心臟科醫師或骨科醫師討論。
• 同樣需處理：任何植入式電子醫療裝置的處置，以及抗凝血劑與抗血小板藥物的管理（見第 151 章）。

過敏與麻醉

• 徹底回顧過敏史，包括過去對抗生素、局部麻醉劑、povidone–iodine 製劑、乳膠與黏著劑的反應。
• MMS 常規僅使用局部麻醉劑；依病人狀況也可能處方口服抗焦慮藥。
• lidocaine 過敏雖罕見，術者仍應準備好必要時的緊急應變。

說明、同意與防呆

• 完成醫療評估後，Mohs 術者應說明：腫瘤的性質、治療選項、MMS 的重點特徵、修補選項。
• 為預防錯誤部位手術，強烈鼓勵拍攝切片部位的照片；與病人一起確認並目視確定切片部位是必要的。
• 取得知情同意後，處置前執行標準化的 time-out。
• 除非計畫使用清醒鎮靜，應鼓勵病人照常服用平時藥物並於手術當天早上吃清淡的一餐。

術前影像

• 適用對象：極大型、復發、固定、深部侵犯的腫瘤，與／或有神經周圍侵犯臨床徵象者。
• MRI：偵測神經周圍侵犯與顱內（含腦膜）延伸最敏感的影像方式；但對小神經侵犯的偵測有限，且切除後即刻的變化可能扭曲判讀。
• CT：對辨識細微骨侵蝕較敏感。
• CT 與 MRI 都可用於評估區域淋巴結。

多學科合作

• 需要多學科取徑的極複雜病例，應視需要於術前由其他次專科評估：眼整形（oculoplastics）、耳鼻喉科、神經外科、整形外科、放射腫瘤科。
• 由 Mohs 術者移除腫瘤或在其協助下移除後，由最適當的專科醫師施行修補。