光老化 (Photoaging)
臨床表現
- 累積的日光曝曬與環境污染／毒物是皮膚老化的主要因素。
- 光老化的臨床徵象：皺紋 (rhytides)、曬斑 (lentigines)、角化病 (keratoses)、微血管擴張 (telangiectasias)、透明感喪失、彈性喪失、膚色泛黃 (sallow color)。
- Fitzpatrick 皮膚光型量表 (Fitzpatrick Scale of Skin Phototypes) 是預測光老化徵象潛力的良好指標。
Glogau 分類（type I–IV）
- Richard Glogau 提出簡單而系統性的光老化分型（type I 至 IV）。此表的概括會受累積日曬量影響，在膚色較深者通常出現年齡較晚、程度較輕。
- Type I：較年輕患者，即使說話或做表情臉部活動時也無皺紋。
- Type II：「動態皺紋 (wrinkles in motion)」，顯示下方肌肉對皮膚的影響。
- Type III：「靜態皺紋 (wrinkles at rest)」。一般在第六個十年或更晚，眼外側（「crow’s feet」）、口角、由下眼瞼往下輻射到顴頰、上下唇周出現可見的平行細紋；臉部靜止時也顯得有紋路，下方肌肉表情的重複作用已永久「刻入」皮膚。
- Type IV：「只有皺紋 (only wrinkles)」。皺紋逐漸擴及大部分臉部皮膚，真皮完全被染色不良的基質堆積充脹，皮膚呈現變厚、粗糙的質地。
膠原蛋白破壞的惡性循環
- 光老化進展時，膠原與彈性纖維受損加劇。
- 膠原生成靠完整膠原纖維施加於纖維母細胞的動態機械張力來維持。
- 隨年齡、特別是日曬損傷，type I collagen（最主要形式，半衰期 15 年）愈來愈碎裂。
- 膠原碎裂愈多 → 施加於纖維母細胞的伸張張力愈少 → 纖維母細胞製造更多金屬蛋白酶 (metalloproteases)、更少膠原 → 形成膠原持續流失與皮膚變薄的惡性循環。
- 最終在膠原與彈性纖維大量崩解後，原本動態活動產生的皺紋在臉部靜止時也持續存在。
表 152-1：Glogau 光老化分類——皺紋量表。膚色較深者變化出現較晚且程度較輕。yrs = years。