機械性換膚療程 (Mechanical Resurfacing Procedures)
總論
- 50 多年來，以動力手機驅動旋轉磨面的磨皮術 (dermabrasion) 一直被視為臉部疤痕的首選換膚療程；因傷口深度與癒合期長，一般歸為深層換膚。
- 現代磨皮最初描述用鋼絲刷 (wire brush)（至今仍在使用），但趨勢逐漸走向較表淺的機械性換膚。
- 1957 年引入鑽石磨頭 (diamond fraise)，因較不激進、容錯度較高而成為部分術者偏好的器械。
- 手動砂磨 (manual dermasanding) 再度受到重視，可做更審慎、可控的皮膚刨平。
- 微晶磨皮 (microdermabrasion) 與微針 (microneedling) 是最新發展、也是最保守的機械性換膚形式。
微晶磨皮 (Microdermabrasion)
原理與深度
- 去除角質層與淺層棘層，傷口極少超過基底層，屬表淺深度；歸為「極淺」或「淺」取決於術者技巧與激進程度。
- 手機為封閉系統：高速噴射 aluminum oxide 結晶至皮膚，同時以抽吸回收。
- 1990 年代中期商品化，目前廣泛用於診間與非醫療美容 spa。
- 變化型：hydrafacial、DermaSweep™ (DermaSweep, Inc.)。
適應症與期待值
- 痤瘡樣病症、色素異常，以及所有膚色的「午休型」臉部回春。
- 一般不認為對改善皺紋有效。
- 病人與醫師都必須理解客觀改善程度有限；適當篩選的病人其主觀改善感受通常超過照片顯示的客觀變化。
- 病人常表示皮膚質地更平滑、化妝更好上且更服貼。
- 最好搭配外用 cosmeceutical 方案（retinoid、美白劑、抗氧化劑、防曬），反覆表淺剝脫可增強整體療效。
- 也曾成功與脈衝光 (intense pulsed light, IPL) 併用以增強光的穿透。
作用機轉證據
- 觀察到表皮與真皮增厚、rete peg 變平、乳突層真皮玻璃樣化、新沉積的膠原與彈性纖維。
- 術後表皮屏障功能有顯著改變；並觀察到轉錄因子、細胞激素與基質金屬蛋白酶上升——可增強外用藥的效果。
- 也可與極淺化學換膚併用（如 DermaSweep™）。
手動砂磨 (Manual Dermasanding)
原理與定位
- 以碳化矽砂紙 (silicon carbide sandpaper) 或牆面砂網 (wallscreen) 徒手磨蝕皮膚，材料在任何五金行都買得到。
- 傷害等級完全取決於：所用紙的種類、術者施加的力道、與皮膚接觸的時間。
- 雖然可做到與鋼絲刷磨皮或數次脈衝 CO laser 相當的深度，但最常作為中等深度或「最低限度的深層」換膚。
主要用途
- 可用於全臉，但因極耗人力，最常用於局部區域——淡化疤痕外觀，或融合／增強中等深度化學換膚或組合療程的效果。
- 分段雷射換膚後用於羽化過渡到雷射無法到達的有毛區。
- 手動砂磨眉部與髮際線，並輕輕磨蝕雷射照射區下緣的上頸部，能有效淡化治療與未治療皮膚的分界線。
- 雷射換膚後立即用於頑固皺紋（特別是口周）：以可控方式製造略深的傷口，而繼續熱傷害會有風險。也可去除雷射後附著的壞死碎屑與熱損傷，促進癒合。
- 中等深度化學換膚後立即對麻煩區域砂磨可增強結果，沿換膚邊緣砂磨可融合效果。
- 作者臨床經驗：Jessner’s–35% TCA peel 後砂磨，在光老化病人可得到接近機械磨皮或分段 CO laser 換膚的術後結果；特別適合無法耐受 CO laser 常需的較深鎮靜、或負擔不起額外麻醉費用的病人。
材料與操作
- 砂紙與砂網皆有多種等級：細 (G-400)、中 (G-220–320)、粗 (G-180)。
- 砂紙較有彈性因此較好用，也較易剪成小片並可蒸氣高壓滅菌。
- 取 1.5 英吋（4 cm）× 3 英吋（8 cm）滅菌砂紙，包在 3 ml 針筒筒身或捲起的紗布墊上，以生理食鹽水或無皂清潔劑潤濕。
- 若需額外麻醉可用 1% lidocaine with epinephrine (adrenaline)。
- 拉緊皮膚，以來回與畫圈動作逐層磨蝕，直到丘與谷變柔或鄰接區融合到理想程度。
- 粗等級 (G-320) 先做「減積 (debulking)」，之後改用細等級 (G-400)；細等級用於眼瞼等纖細部位的融合。
- 術畢須沖掉皮膚表面殘留的深色碳化矽顆粒，否則有嵌入形成色素性刺青的風險。
機械磨皮 (Motorized Dermabrasion)
器械與麻醉
- 常用機組：Bell Handengine® (Bell Handengine, Inc.)、AEV-12 hand engine (Ellis International)、Osada surgical handpiece (Osada, Inc.)。
- 過去常規使用外用冷凍噴劑麻醉並使皮膚變硬；噴劑固定表面地形，使磨蝕器械的壓力不致造成扭曲。
- 因環境疑慮，包括美國在內數國已限制外用冷凍噴劑的取得。
- 不建議使用液態氮或組織冷凍保存用藥劑，因溫度更低，可能導致色素減少和／或疤痕。
- 替代選項：以腫脹麻醉 (tumescent anesthesia) 使組織變緊，或不用冷凍劑直接使用鑽石磨頭。
鋼絲刷 vs 鑽石磨頭
- 鋼絲刷：圓柱狀轂的弧面周圍伸出許多細徑不鏽鋼絲。
- 鑽石磨頭：不鏽鋼圓柱上黏合工業級鑽石形成磨面；相較鋼絲刷，在形狀、磨面寬度、輪徑與粗細度上選擇更多。
- 孰優仍有相當爭議，但術者普遍同意鋼絲刷較為激進：每一劃切得更快更深，傷害風險較大、需要更高技術。
- 鑽石磨頭較安全、容錯度高，但改善程度可能不及鋼絲刷，尤其對痤瘡疤痕這類頑固病況。
操作注意
- 高度技術依賴、學習曲線陡峭，不同術者的臨床結果差異相當大。
- 初學者務必接受有經驗術者的實作指導。
- 全程仔細評估傷口深度極為關鍵：既要足夠深度以求最佳結果，又不能超過理想層次而冒疤痕風險。
- 磨皮過程可能使感染性顆粒氣霧化，必須採取防護措施保護手術室人員（見第 136 章）：防護口罩、面罩與空氣抽排系統。
適應症
- 雖然手動砂磨復興與雷射技術發展使機械磨皮數量下降，它仍是中至重度痤瘡疤痕的可靠治療。
- 磨皮選擇性地刨掉萎縮「谷地」周圍的「丘頂」，而化學換膚與雷射換膚在兩處造成的傷口深度相當——這說明為何用 CO laser 或固態 CO–35% TCA peel 雖能磨平萎縮疤痕邊緣，但要達到理想結果較困難。
- 單靠磨皮即可處理的疤痕：淺層纖維化疤痕、肥厚性疤痕、起伏滾動型 (rolling) 疤痕，以及萎縮型與 boxcar 疤痕。
- 較深的纖維化疤痕、冰鑿疤痕、組織明顯缺損的疤痕，需在磨皮前先做抬升或填充療程。
- 這類病人在術前 4 至 6 週先施行下列一項或多項輔助療程可顯著增強結果：punch 或手術刀切除、TCA CROSS 技術、punch grafting、真皮移植、脂肪移植、疤痕鬆解 (subcision)。
疤痕鬆解 (Subcision)
- 較深的纖維化疤痕可切除，或在換膚前先抬升。
- 步驟：疤痕標記、拍照、清潔、局部麻醉注射。
- 以專用鬆解針（如 Nokor™）或三面斜口 18-gauge 針，自疤痕邊緣的切口以銳角刺入。
- 針在疤痕下方水平、平行皮膚表面前進，以扇形動作切斷纖維化真皮索帶，使上方皮膚被釋放而向上抬起。
- 放置加壓敷料以排出疤痕下所形成腔隙內的血液。
- 傷口癒合過程中腔隙填入新膠原纖維，導致疤痕抬升。
- 通常重複 2 至 5 次。
- 有時為進一步增強填充，可用珠寶鑷把取自耳後區的真皮移植片放入 Nokor™ 針造出的腔隙。
微針 (Microneedling)
原理與裝置
- 微侵入性療程，裝置含多支長度 0.5–3 mm 的細規格針穿透皮膚並觸發傷口癒合。
- 目標之一：透過增加膠原與彈力蛋白生成，誘發真皮重塑與皮膚回春。
- 裝置從手動到電池或電動皆有，設計成滾輪、自動筆、貼片，術者常可切換不同針長。
適應症
- 痤瘡、手術／外傷／燒傷疤痕、光老化、妊娠紋、皮膚鬆弛、色素異常、禿髮，以及潛在的經皮給藥。
施行與副作用
- 術前可上外用麻醉劑；常需多次療程才能達理想結果。
- 最常見副作用是暫時性紅斑，罕見過敏反應、疤痕形成或色素異常。
- 優點：成本相對低、應用範圍廣、易操作、副作用輕微，在有色人種皮膚相對安全。
- 缺點：缺乏與其他換膚方式比較的高品質前瞻性隨機對照試驗。
射頻微針 (RF microneedling)
- 有前景的變化型：熱輔助微針透過使真皮或皮下組織發炎與破壞，刺激新膠原形成。
- 因能量源為電流，且能量要到穿破真皮–表皮交界後才釋放，色素過度風險極小。
- 適應症同傳統微針，另加橘皮組織 (cellulite) 改善。
- 更多細節見第 137 章與 Table 137.1。
圖 154-17：以 subcision 治療臉部疤痕。A 待治療疤痕已用皮膚筆標記、拍照並麻醉；Nokor™ 針刺入疤痕下方真皮並平行皮膚表面水平前進。B 為進一步增強疤痕填充，可用珠寶鑷把真皮移植片放入 Nokor™ 針造出的腔隙。
表 154-8：手動砂磨相較機械磨皮的優點。