橘皮組織 (Cellulite)
病理與臨床
- 多數女性常見的問題，表現多變。
- 表現形式：凹陷 (dimples)、皮膚波浪狀起伏 (rippling)、和／或淺層脂肪堆積。
- 橘皮組織形態的三個成因：
- 淺層脂肪沉積
- 皮膚鬆弛
- 垂直走向的真皮索帶 (perpendicular dermal bands) 造成凹陷
- 多年來治療選項在持久性與有效性上都不夠令人滿意，但較近期引入的技術在提供持久改善上顯示出前景。
外部裝置
- 市面有數種嘗試改善橘皮的外部治療，多數在提供長期改善上效果極微甚至無效。
- 裹身 (body wraps) 與按摩可暫時改善外觀，但無持久改善。
- 多數外部橘皮治療裝置依賴射頻誘發的熱來緊實皮膚並減少淺層脂肪堆積。
- 因為這些裝置只處理三個成因中的兩個（鬆弛與淺層脂肪堆積），有效性有限；需要多次療程才能產生任何改善，且結果傾向不持久。
- Rapid Acoustic Pulse™ 技術：利用高強度、高頻率、超短聲波脈衝，據稱能破壞筋膜連結使凹陷較不明顯；但結果可能在治療期之後就不持久。
皮下裝置
- 因為橘皮由真皮下索帶與脂肪堆積造成，這類裝置針對真皮下平面。
- 屬微侵入性，一般在腫脹麻醉下施行。
- 第一個納入橘皮皮下治療的裝置是 1440 nm 側射型雷射 (Cellulaze®; Cynosure)：
- 雷射光纖設計成把光束折射為兩道互相垂直的光束，可在兩個方向治療。
- 一道光束治療皮膚鬆弛與淺層脂肪堆積，另一道協助切斷橘皮索帶。
- 結果不一，但有作者報告非常好且持久的結果。
- 其他皮下技術如射頻裝置也可用於橘皮病人，但它們處理鬆弛與淺層脂肪堆積，並不切斷真皮索帶。
疤痕鬆解 (Subcision)
- 手動 subcision 橘皮凹陷在某些醫師手中長久以來都有效；由熟練此技術者施行時可觀察到持久結果。
- 一般在局部麻醉下以 18-gauge filter needle 施行。
- 以針水平切斷真皮索帶並釋放凹陷。
真空輔助 subcision
- 手動 subcision 技術上困難且耗時，因此有人嘗試提升其有效性與可重現性。
- 真空輔助 subcision 裝置 (cellfina®; Merz Aesthetics)：真空固定並提起帶凹陷的組織，讓振盪刀片能插入正確的組織平面以釋放真皮索帶。
- 好處：更精確地針對真皮索帶、治療更快速。
- 結果據報非常持久，可維持長達數年。
- 因為這類真空輔助裝置只針對真皮索帶，最適合凹陷型橘皮，對鬆弛型或波浪型橘皮的病人效果不佳。
脂肪移植與填充劑
- 嚴重橘皮凹陷單靠 subcision 可能不夠；置入脂肪或填充劑可進一步撫平這些病灶。
- 基於其刺激膠原的特性，calcium hydroxylapatite 與 poly-l-lactic acid 微球也被用於治療橘皮。
- 以稀釋方式注射，以改善皮膚鬆弛。
表 156-7：橘皮組織的治療選項。
圖 156-17：後大腿橘皮組織的皮下雷射治療 (Cellulaze®)。