玫瑰斑樣疾病 (Rosacea-Like Disorders)
孔口周圍皮膚炎 (Periorificial Dermatitis)
- 原稱口周皮膚炎 (perioral dermatitis)；表面上類似玫瑰斑，但分布型態與病灶型態不同。
- 分布：口周、鼻周與／或眼周，而非中臉。
- 病灶：單一型態的表淺針尖狀膿疱與／或粉紅色丘疹，以及斑片與薄斑塊（部分帶細鱗屑）。與膿疱丘疹型玫瑰斑相反，丘疹典型處於相同演變階段。
- 可問出外用或吸入型皮質類固醇使用史。
- 化妝品與保濕產品過度使用也被認為會加重；對日光與熱水不耐是常見症狀。
- 治療：
- 4 至 8 週口服抗生素療程（doxycycline、erythromycin、tetracycline、minocycline，常用次抗菌劑量）通常可有效清除。
- 替代方案：azithromycin 500 mg 每週三次，共 4–8 週。
- 若外用皮質類固醇為病因，應停用；但**降低強度與使用頻率（而非驟然停用）**可幫助避免顯著的反彈爆發。
- 清除後通常不會復發，除非病人再次暴露於誘發因子。
- 兒童的一種變異型稱為兒童慢性肉芽腫性孔口周圍疾病 (chronic granulomatous periorificial disease of children)。
類固醇誘發「玫瑰斑」(Steroid-induced “rosacea”)
- 因重複塗抹中至高效價外用皮質類固醇而發生的顏面疹：紅斑、丘疹與膿疱，部分病人有萎縮性變化如微血管擴張。
- 如同孔口周圍皮膚炎，建議**降低外用類固醇強度與使用頻率（而非驟然停用）**以減少反彈爆發。
- 也可能需要全身性 doxycycline、tetracycline、minocycline、azithromycin 或 erythromycin，共 4 至 8 週。
- 外用鈣調磷酸酶抑制劑雖曾被報告會誘發玫瑰斑樣皮膚炎，但也可用來減輕發炎。
玫瑰斑樣皮膚炎 (Rosaceiform Dermatitis)
- 通常用來描述臨床類似玫瑰斑的藥物皮膚反應。
- 主因：外用或全身性皮質類固醇，以及外用鈣調磷酸酶抑制劑。
- 特徵：顏面紅斑加上小丘疹與大量膿疱；顏面分布通常廣泛（有例外）。
- 部分病人顏面皮膚可發現大量 Demodex 蟎，可能是誘發藥物免疫調節效應的結果。
- 部分臨床醫師也用此詞描述兼具玫瑰斑與顏面皮膚炎特徵的病人。
EGFR 抑制劑等標靶治療所致痘痘樣膿疱丘疹疹
- 見於 EGFR 抑制劑與其他標靶治療；與玫瑰斑相似，但發作較突然。
原發性顏面無菌性肉芽腫 (Idiopathic Facial Aseptic Granuloma, IFAG)
- 通常表現為兒童頰部單一紅斑性結節，持續數月後自行消退。
- 一種理論認為它代表兒童肉芽腫型玫瑰斑的一型。
Demodex 感染症 (Demodicosis)
- 涵蓋 Demodex 毛囊炎 (Demodex folliculitis) 與 pityriasis folliculorum。
- Pityriasis folliculorum：
- 少被認識的疾病，主要影響 20 至 40 歲年齡層女性——她們很少讓水接觸臉部，反而常塗抹保濕與清潔霜以及化妝品。
- 表現：粗糙、白色鱗屑性皮膚表面在淡紅斑背景上，加上一些散布的細小丘疹與膿疱，不限於中臉。
- 病人通常抱怨皮膚敏感度增加。
- KOH 檢查刮取物顯示多隻死亡與一些活的 Demodex 蟎。
- 治療：每晚塗抹外用 ivermectin 共 4 至 6 週，配合臉部清洗常規，通常有效。
Morbihan 病（實質性顏面水腫 solid facial edema）
- 罕見顏面疾病，特徵為上中臉進行性、持續性、無症狀、堅實的非凹陷性 (non-pitting) 腫脹，並伴固定顏面紅斑。
- 此處的淋巴水腫可源自多種起始因子：外傷、接觸性過敏、尋常性痘痘。
- 玫瑰斑也與 Morbihan 病相關，但有些病人並無顏面皮膚病史。
- 組織學上可與其他型玫瑰斑無法區分，包含呈現肉芽腫性特徵；也可見淋巴水腫。
- 無一致有效的療法；但長期抗組織胺療程與低劑量口服 isotretinoin 已在個別病人報告有幫助。
- 受影響最嚴重處可出現**「橘皮 (peau d’orange)」外觀**。
Haber 症候群
- 目前被視為 Dowling–Degos 病的一個亞型，具軀幹黑頭與凹陷性疤痕。
- 病人也可有早發、玫瑰斑樣的顏面紅斑。
圖 37-13：孔口周圍皮膚炎（常稱口周皮膚炎）。A–C 孔口周圍（口周、鼻周與／或眼周分布型態）的粉紅色丘疹、斑片與薄斑塊，以及針尖狀表淺膿疱。與膿疱丘疹型玫瑰斑相反，丘疹典型處於相同演變階段。D 特徵性針尖狀膿疱的近攝。E 兒童肉芽腫性孔口周圍疾病：單一型態的粉紅色丘疹在口周融合；此疹先前以外用與口服皮質類固醇治療反而加重，以 6 週 azithromycin 療程後消退。
圖 37-16：Morbihan 病。上中臉紅斑性、堅實、非凹陷性、無症狀的腫脹；受影響最嚴重處可呈現「橘皮」外觀。