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引言 (Introduction)

名詞定義

• 白斑 (leukoderma) / 色素減少 (hypopigmentation)：泛指皮膚變淡的疾病。典型因表皮黑色素含量減少（melanin-related），但也可能次於皮膚血流減少（hemoglobin-related）。
• 色素減少症 (hypomelanosis)：較專一，指皮膚內黑色素減少。
• 無黑色素 (amelanosis)：黑色素完全缺乏。
• 去色素 (depigmentation)：通常指膚色完全喪失，最常見是既存黑色素消失，如白斑 (vitiligo)。
• 色素稀釋 (pigmentary dilution)：皮膚與毛髮的全身性變淡，如眼皮膚白化症；有時只有與未受影響的親屬比較才看得出來。

兩大分類

• 黑色素細胞缺乏型 (melanocytopenic)：表皮和／或毛囊黑色素細胞數目減少。
  • 可為遺傳性和／或先天性——黑色素母細胞分化、增生、遷移或存活缺陷。
  • 也可為後天性——功能性黑色素細胞被外傷（如冷凍手術 cryosurgery）或免疫攻擊破壞而消失。
  • 控制黑色素細胞存活的因子，也可能參與出生後真皮黑色素細胞的消失。
• 黑色素缺乏型 (melanopenic)：黑色素細胞數目正常，但無法合成正常量的黑色素和／或無法轉移至周圍表皮細胞。機轉複雜，包括影響黑色素體生成 (biogenesis)、黑色素化 (melanization)、轉移或降解的異常。

白斑的診斷

• 任何白斑病人都應在可見光與伍德燈 (Wood’s lamp, ~365 nm) 下完整檢查。
• 伍德燈對局限性白斑、極淺膚色者（phototype I 或 II）與新生兒特別有用。
• 可見光下有時難以區分 hypomelanosis 與 amelanosis；表皮色素喪失愈多，伍德燈下對比愈明顯。
• 伍德燈也可區分色素減少斑與血紅素相關白斑——例如貧血性痣 (nevus anemicus) 在伍德燈下會變得不明顯。
• 多數白斑靠完整病史與理學檢查即可臨床診斷。判斷分布型態為局限型（如 vitiligo）、瀰漫型（如 albinism）、線狀或滴狀（如特發性滴狀色素減少症）可縮小鑑別診斷。
• 其他相關特徵：發病年齡、有無先前發炎、解剖位置、色素喪失程度。
• 病灶皮膚組織學檢查，對數種與發炎過程相關的色素減少最有幫助（如肉芽腫 sarcoidosis、硬化性苔癬 lichen sclerosus、蕈狀肉芽腫 mycosis fungoides）。