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感覺異常性生殖器疼痛症候群 (Dysesthetic Genital Pain Syndromes)

總論

• 涵蓋一群疾病：臨床外觀正常，但病人經歷嚴重、失能的疼痛。
• 因診斷要求無臨床上可辨識的神經疾病（如神經根病變），神經學檢查為必要前提。
• 機轉：無髓 C 纖維傳遞疼痛與觸覺；現已認知這些神經纖維在刺激過後可被重塑，解釋為何對後續刺激的感受可能改變。
• 相對輕微的發炎或外傷（常已被遺忘）可促發疼痛開始。
• ISSVD 已發表女陰疼痛的分類架構。
• 這些疼痛疾病常對病人的身心健康與性功能有深遠影響。

處置的一般原則

• 簡單措施、自助與病人教育常帶來改善。
• 症狀較嚴重或長期者常需多專科取徑：物理治療師、疼痛管理專科、心理師、心理性學諮商師。
• 關鍵介入：
  1. 病人教育
  2. 疼痛調節（局部麻醉劑、amitriptyline、gabapentinoids）
  3. 物理治療處理會加重疼痛的骨盆底肌肉張力過高
  4. 心理與心理性學支持

局部型女陰疼痛 (localized vulvodynia／vestibulodynia)

重點特徵

• 表淺性交疼痛。
• 女陰前庭內局部加壓有壓痛。
• 發生於年輕、性生活活躍的女性。

臨床

• 現為此女陰疼痛症候群特定亞型的建議名稱：表淺性交疼痛加前庭內點壓痛，常在 5 點與 7 點鐘方向。
• 發生於年輕、停經前、性生活活躍的女性，主訴為插入時性交疼痛；置入棉條可能不可能。
• 女陰外觀完全正常，但以棉花棒按壓前庭區時疼痛。

鑑別診斷

• 須與其他女陰疼痛原因區分。
• 必須排除處女膜與後前庭裂隙，以及單純疱疹病毒感染。
• 應做真菌培養排除 Candida 感染；並行陰道指診排除陰道痙攣 (vaginismus)。
• 這些疾病有時可並存。

治療

• 性交前塗抹外用局部麻醉劑（如 5% lidocaine）可能有益。
• 骨盆底運動、陰道擴張器訓練、骨盆底肌電圖加生物回饋可能有用。
• 少數女性手術（如改良式 vestibulectomy）可能有幫助，但手術的角色仍有爭議。

廣泛型女陰疼痛／陰囊疼痛 (generalized vulvodynia/scrotodynia)

重點特徵

• 灼熱和／或疼痛。
• 女陰或陰囊的臨床檢查正常。

概述

• 持續灼熱性疼痛為特徵；病人在正確診斷前常已看過許多醫師。
• 憂鬱可為任何慢性疼痛症候群的特徵。
• Scrotodynia 可能與 vulvodynia 類似，但相關發表較少。促發事件包括性活動、運動、摩擦、熱。疼痛也可影響陰莖。

臨床

• 疼痛（常伴灼熱感）感受於整個女陰、陰囊或陰莖，並可延伸至大腿下方。
• 生殖器區即使沒有東西碰觸也可能疼痛；症狀常在坐著或上樓梯時加劇；可能無法穿內褲。
• 檢視時陰囊或女陰外觀完全正常。

鑑別診斷

• 診斷前必須經檢查排除其他生殖器疼痛原因，如感染（細菌、病毒或真菌）、硬化性苔癬、扁平苔癬。
• KOH 抹片和／或真菌培養以排除念珠菌症為必要。
• 重要的是檢測皮膚劃紋症 (dermographism)，因以抗組織胺治療可能大幅有益於這些病人。

治療

• 策略與局部型 vulvodynia 或 scrotodynia 非常相似。
• 疼痛調節藥物（如 amitriptyline、gabapentin）最可能有益。
• 儘管有各種治療，仍有一群病人無反應。

肛門疼痛

• 男女皆可發生，與 vulvodynia 及 scrotodynia 有許多共同特徵。
• 常伴憂鬱。

圖 73-17：女陰外觀正常時女陰灼熱／疼痛的診斷流程。

表 73-3：ISSVD（國際女陰陰道疾病研究學會）對持續性女陰疼痛的名詞與分類（2015）。