可注射軟組織填充劑 (Injectable Soft Tissue Fillers)
一般原則
- 除自體脂肪外，所有可注射軟組織填充劑（可吸收或不可吸收）皆為異物，因此都有造成異物反應的可能。
- 已報告兩型反應：
- 非免疫原性 (non-immunogenic)：以局部組織壞死為特徵，於植入後不久發生，可能是局部血管中斷的結果；三分之二的局部壞死事件發生於眉間 (glabellar) 區。
- 免疫原性 (immunogenic)。
- 依填充劑種類不同，相關異物反應的頻率從相對常見（如石蠟）到罕見（如玻尿酸）。
- 異物反應通常在注射後 1–2 年內出現；多數病例在一年內自發消退，其餘則病灶時好時壞。
- 各種填充劑之炎症反應的組織病理特徵見表 94-5。
玻尿酸 (Hyaluronic Acid)
- 目前最常使用的可注射軟組織填充劑，部分原因是異物反應發生率遠低於牛膠原（0.4% vs 3%–4%）。
- 發生反應時，注射處變得堅實、有壓痛、水腫與紅斑，並可能形成膿瘍。
- 治療：對病灶內注射類固醇或 hyaluronidase 有反應；部分病人也願意等待可能在數個月內發生的自發消退。
牛膠原 (Bovine Collagen)
- 一般而言，單獨的牛膠原已被其他抗原性較低的軟組織填充劑取代，尤其玻尿酸。
- 但仍有把牛膠原與 polymethyl methacrylate 微球結合的填充劑，如 Bellafill®（原名 Artefill®）。
- 儘管治療前必需的皮膚試驗呈陰性，仍有小部分注射牛膠原的病人發生局部反應。
圖 94-10：矽膠注射造成的肉芽腫反應——該處置在美容沙龍為美容目的施行。
表 94-5：可注射軟組織填充劑的組織病理特徵（各填充劑商品名見 Ch. 158）。EDXA＝能量散射 X 光分析；IHC＝免疫組化；IRS＝紅外光分光光度法（未經處理組織）。