原位皮膚惡性腫瘤的放射治療（RADIOTHERAPY OF IN SITU CUTANEOUS MALIGNANCIES）
原位鱗狀細胞癌（Squamous Cell Carcinoma In Situ，Bowen Disease）
放射治療可用於治療原位 SCC，雖然使用頻率不高。此惡性腫瘤局限於表皮及其附屬器，較常發生於陽光曝曬部位，通常表現為緩慢生長、有鱗屑的紅斑性斑塊。切片檢查對於排除濕疹（eczema）或乾癬（psoriasis）的可能性很重要。只有少數（<5%）會變成侵襲性 SCC，但在生殖器病灶（如 erythroplasia of Queyrat）中此比例可能較高（10%–30%）。病人以 40–50 Gy 分 10–20 次分次照射、使用淺層低能量光子（110–150 kVp）治療，報告的五年局部治癒率為 98%–100%。
有廣泛日光性角化症（actinic keratoses）的病人，在特殊情況下曾接受放射治療。鑑於已有其他非常有效的治療可隨時取得（見第 108 章），放射治療不應被視為第一線治療模式。
惡性小痣（Lentigo Maligna）
惡性小痣（lentigo maligna，發生於光傷害皮膚內的原位黑色素瘤）常表現為老年病人臉上長期存在且面積大的色素沉著斑（patch）（見第 113 章）。其大小與位置常使單純切除無法進行，而放射治療仍是一項確立且有實證基礎的選項，五年治癒率極佳，為 90%–95%（圖 139.3）。報告的劑量範圍為 35 至 100 Gy，分 5–10 次分次照射給予，亦即每次分次照射劑量大。然而，40–50 Gy 分 10–20 次分次照射的劑量分次計畫也會是有效的。建議照野邊界（field margins）為 1–1.5 cm，以伍氏燈（Wood’s lamp）檢查或共軛焦顯微鏡（confocal microscopy，若有的話）標定，並治療至至少 5 mm 的深度。
圖 139-3：惡性小痣（原位黑色素瘤）。
Fig. 139.3 Lentigo maligna (melanoma in situ).A 一位 82 歲男性，右臉頰有一處 lentigo maligna。B 淺層放射治療（45 Gy 分 15 次每日分次照射，120 kVp，HVL 4.2 mm Al）後三個月。