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併發症(COMPLICATIONS)

應告知病人有延遲性出血的可能性,並向其保證在絕大多數情況下,可藉由在傷口上持續直接壓迫 20–30 分鐘來控制。因術後出血而跑一趟當地急診室並不常見,但確實可能發生。也應告知病人,對於包括 electrocoagulation 在內的消融性操作,可能出現以色素減退區域形式呈現的疤痕。

電外科其他的潛在危害簡述於下。

火災(Fire)

若在有酒精、氧氣或腸道氣體(甲烷)存在的情況下進行電外科操作,有火災或爆炸的風險。應小心確認手術部位沒有酒精殘留,亦即在進行電外科之前,確認任何含酒精的皮膚準備用劑已完全乾燥。值得注意的是,用於止血的 aluminum chloride 溶液可能含有超過 90% 的酒精(v/v)。氧氣通常不是問題,但在手術室情境中則例外。腸道氣體高度易燃!在肛周區域要小心。

熱電性燒傷(Thermoelectric Burns)

雖然現代的產生器與大地隔離,且常配備精密的監測系統,電流仍可能被導離回流電極,並在其離開病人身體的位置造成意外燒傷。當電流從回流電極被導離並找到另一條返回產生器的路徑時,即產生替代路徑。當病人與接地物體之間的接觸點很小時,即使是相對低功率的電流也能產生足夠的電流密度而造成燒傷。接地物體可能包括手術檯的金屬部件、檯面配件或 ECG 電極。使用與地面連接甚少或沒有連接的隔離式電外科機組可減少此問題,但無法消除。

微生物傳播(Microorganism Transmission)

存在著經由電極或經由吸入煙羽而傳播微生物的可能性。這兩種可能性都未被充分深入研究以得出結論性結果。執業者應藉由使用拋棄式或已滅菌的電極,將可能的電極傳播風險降至最低。市面上有轉接器可讓拋棄式金屬皮下注射針頭作為電極使用。

手術煙霧(Surgical Smoke)

在使用雷射或電外科機組的手術操作期間,組織的熱破壞會產生煙霧副產物。研究已證實,此煙羽可含有毒性氣體與蒸氣(例如苯 benzene、氰化氫 hydrogen cyanide 與甲醛 formaldehyde)、生物氣膠(bioaerosols)、死的與活的細胞物質(包括血液碎片),以及病毒。在高濃度下,煙霧會造成醫療人員的眼部與上呼吸道刺激,並為外科醫師帶來視覺上的問題。此煙霧有令人不適的氣味,且已被證實具有致突變潛力。

美國國家職業安全衛生研究所(National Institute for Occupational Safety and Health, NIOSH)的研究顯示,這些手術裝置所產生的空氣傳播污染物,可藉由使用可攜式排煙系統進行適當通風而有效控制。排煙器包含一個抽吸單元(真空幫浦)、濾網、軟管與入口噴嘴。排煙器在減少空氣傳播微粒方面應具有高效率,並應依照製造商的建議使用以達到最大效率。一般建議入口噴嘴處的捕集風速約為每分鐘 100–150 英尺。選擇能有效收集污染物的濾網也很重要。建議使用高效率微粒空氣(high-efficiency particulate air, HEPA)濾網或同等品以捕捉微粒。另有各種可移除或去活空氣傳播氣體與蒸氣的過濾與清淨程序。排煙器所使用的各種濾網與吸收器需要定期監測與更換,並被視為可能的生物危害物,需妥善處置。

排煙器的軟管入口噴嘴必須保持在距手術部位 2 英吋以內,才能有效捕集這些手術裝置所產生的空氣傳播污染物。在會產生顯著煙羽的電外科操作期間,只要有空氣傳播微粒產生,排煙器就應全程啟動。每次操作結束後,濾網遠端的所有管路都必須視為感染性廢棄物並妥善處置。濾網本身在更換前可使用製造商所指定的累積時數。