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術後照護 (POSTOPERATIVE CARE)

傷口照護與包紮兩者在將併發症風險降至最低、以及取得最佳美觀與功能結果上都扮演重要角色。傷口照護可移除表面碎屑並促進再上皮化。良好的包紮能支撐並穩定處於閉合狀態的傷口、吸走過多的血液或組織液、對傷口施加壓力以止血,並保護傷口免於外在環境的乾燥與細菌污染。

要以二期癒合的小而淺的傷口,其照護方式為每日以溫和的肥皂與清水清潔該部位、塗抹凡士林,並以如 Band-Aid®(中央有不沾黏區)之類的黏性繃帶覆蓋。幾乎沒有證據顯示局部外用抗生素軟膏優於凡士林。此外,bacitracin 與 Neosporin®(bacitracin、polymyxin B +/− neomycin)軟膏與相當高的接觸性皮膚炎發生風險相關。局部外用 mupirocin 亦不建議使用,因為抗藥性盛行率高。在一項聚焦於小型割傷與擦傷的試驗中,液體黏性繃帶被報告為有效且易於使用。要以二期閉合的大而淺的傷口,可能需要為該部位特別設計的包紮,通常由凡士林、Telfa®、紗布或棉花等層次組成,然後以膠帶或其他方式將繃帶固定於該部位。

縫合的傷口也需要分層包紮。將液體黏著劑(如 Mastisol®)塗於縫線周圍的皮膚表面。在傷口邊緣塗上一薄條凡士林。可將如 Steri-Strips™ 之類的無菌膠帶垂直於閉合線貼上。最外層是捲軸紗布或棉花,然後以紙膠帶、Scanpor® 膠帶、Kind Removal® Silicone Tape 或 Hy-Tape®(「粉紅」膠帶)固定。彈性敷料(如 Coban®)可用於加壓,但若採環周使用則應鬆開並重新纏繞,以免發生遠端血流受阻。

病人需要口頭與書面的說明,告知傷口在家中所需的照護。多數單純傷口每日以肥皂與清水清潔並重新包紮,直到拆線或傷口已完全再上皮化。病人應了解在清潔傷口時需要移除任何結痂或碎屑,且他們可能會偏好使用棉花棒或紗布。關於繃帶的說明同樣應清楚明確。讓傷口暴露於空氣中或使其變乾會延緩再上皮化,並可能損及最終外觀或疤痕。

許多病人偏好可減少傷口照護需求的包紮。此外,能維持在原位一週或更久的繃帶所提供的穩定性與保護,可能進一步使結果達到最佳,尤其是對一期閉合的傷口。這些繃帶可依上文所述分層製作,並應保持乾燥以防止被覆蓋皮膚浸軟(maceration)。在軀幹與四肢,繃帶可用聚氨酯泡棉敷料(如 Cutinova Hydro®)加上防水薄膜(如 Bioclusive®)覆蓋製成,免除任何照護的需要,並允許活動自如與正常的洗澡作息。

一旦縫線已拆除且傷口已清潔,再使用液體黏著劑與無菌膠帶一至兩週可進一步穩定傷口。複雜傷口有許多專門的包紮系統可供使用(見第 145 章)。