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術後照護(POSTOPERATIVE CARE)

皮瓣手術後的術後照護因診療機構而異。有些術者要求病人每天更換敷料一次至數次,並於每次換藥時清潔傷口。有些則貼上敷料一至兩天,之後讓縫合的傷口暴露於空氣中。還有些人在手術當時貼上單一敷料,並保持不動長達一週。無論術後照護如何執行,術後期間都有共同的目標要達成。

其中一項共同目標是預防術後出血。最初 48 小時是出血與血腫(hematomas)最常發生的時段。減少這些併發症的努力包括術中細緻的止血,以及術後對傷口施加壓力。壓力可透過貼紮技術、加壓包紮或特製的加壓衣物來施加。通常,壓力在 24 至 48 小時後變得較不重要。在出血風險較高的病人,可能需要維持壓力更長的時間。在某些術後出血風險非常高的病人,直接在傷口上使用結紮式襯墊敷料(tie-over bolster dressing)以確保整個術後期間持續穩固的壓力,可能會有幫助。

皮瓣術後照護的另一個共同目標是降低感染風險。所有形式的感染都可能使術後病程複雜化,並影響美容與功能結果。術後感染的預防涵蓋於第 151 章。然而,良好的手術技術以及重建過程中遵守無菌技術至為重要。有一種新穎的方法特別適合皮膚重建,即術前將含抗生素的局部麻醉劑直接浸潤注射到尚未閉合的傷口中。病灶內注射 nafcillin 與 clindamycin 的益處已被研究,此做法在某些診療機構中於重建前常規使用。

皮瓣重建術後照護另一項重要目標,是保護皮瓣組織免於所有環境傷害,包括污染、物理性損傷、極端溫度、術後早期縫合皮膚的過度活動與伸展,以及紫外線輻射。這最好透過密封性敷料技術與對病人的徹底衛教來達成。

以下呈現某一手術診療機構常規施行的皮瓣術後照護細節。皮瓣重建完成後,直接在切口線上放置由低過敏性膠帶覆蓋 Steri-Strips™ 所組成的輕薄敷料。膠帶完全覆蓋縫合的皮膚,使傷口完全密封。接著在此薄的初級敷料之上再貼上「大體積(bulky)」的次級敷料。此大體積敷料由捲狀或蓬鬆的吸水紗布組成,並以低過敏性紙膠帶固定,使用一種能施加向下壓力的貼紮技術。做法是將膠帶一端貼在傷口一側的皮膚上,將其拉伸越過大體積紗布的頂端,然後在張力下將另一端貼附於皮瓣的對側。以寬 1 cm 的細膠帶條重複多次,直到大體積紗布被完全覆蓋並由膠帶牢固固定。指示病人於術後 24 至 48 小時移除大體積的次級敷料,保留薄而平坦的初級敷料。此敷料在該週剩餘時間保持不動並維持乾燥。

病人於 1 週後回診移除敷料、拆線並評估傷口。任何血腫、感染或其他併發症的跡象都會處理。清潔皮膚後,再貼上另一層由 Steri-Strips™ 與低過敏性膠帶組成的薄敷料,維持再一週。再次指示病人保持此敷料乾燥,並於 1 週後(即術後 2 週)移除。鼓勵病人在術後期間若有任何問題即與醫師聯繫,並於 3 個月時回診,對傷口癒合過程做最終評估。屆時可做小幅修整,以使美學與功能結果達到最佳。