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併發症(COMPLICATIONS)

在術後即刻期,可能嚴重的後遺症主要是術後出血與感染。若使用細緻的手術技術,這兩種不良事件都很罕見。儘管如此,未能辨識出任一併發症並適當介入,可能導致災難性的術後結果。造成血腫的術後出血需要立即處理。最有效的介入是立刻回到手術室拆除縫線、清除血腫、找出並結紮出血血管,並重新縫合傷口。未能如此做則有皮瓣壞死之虞。若出現術後感染,則需立即給予口服抗生素並引流任何膿瘍。

在術後中期,最常見需要介入的併發症是肥厚性疤痕(hypertrophic scar)或活門變形的發生。這通常在術後約 4 至 8 週變得明顯,偶爾即使手術當時已做廣泛潛行分離、適當的皮瓣削薄與細緻的縫合技術仍會發生。通常會建議病人每天多次積極按摩該部位。按摩加上時間的推移,往往能促進癒合中傷口的適當重塑。偶爾需要主動介入。依疤痕的位置與厚度,病灶內注射不同濃度的 triamcinolone acetonide 可能有幫助(5–40 mg/ml)。

術後晚期併發症包括持續的活門變形、表面不規則、美容單位間交界的變鈍或消失,

以及表面微血管擴張(telangiectasia)。持續的活門變形與輕微的表面不規則,最早可於術後 6–12 週處理,使用手術刀將表面刨平,並以磨皮術(dermabrasion)或磨砂(dermasanding)使刨平的表面融合。為了重新界定可能因皮瓣放置而消失的美容單位間交界(例如鼻唇溝轉位皮瓣中的鼻翼溝),通常只需切開該區域、削薄皮下組織,並重新縫合皮膚邊緣以重建自然皺褶即可。對於大型鼻部皮瓣切口線周圍持續不消退的血管,可施行微血管擴張的雷射燒灼。

有時候,無論病人選擇、皮瓣規劃與縫合技術是否恰當,仍可能需要某種程度的術後精修。這些做法從矯正表面不規則的簡單處置,到需要進一步手術刀手術的較複雜介入都有。術後介入能否成功的關鍵,在於辨識出哪些情況下介入會有幫助,然後選擇適當的介入方式。理解手術後癒合的正常順序,有助於術者決定何時以及以何種方式介入此過程。

Nose. St. Louis: CV Mosby; 1994.12. Goldman GD. Rotation flaps. Dermatol Surg.