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結論 (CONCLUSIONS)

對於軟組織重建而言,掌握所有類型皮膚移植的適應症、技術、捐贈部位考量與術後併發症的實用知識是必要的。隨著皮膚癌發生率持續上升,可能有越來越多的病人接受需要全層皮膚與/或軟骨移植的重建處置。下肢潰瘍是另一項常見問題,而分層皮膚移植對這類病人而言仍是有效且合理的治療。只要有適當的缺損評估、重建規劃,以及術前、術中與術後對細節的注重,運用全套的移植技術即可達成最佳的美觀與功能結果;因此,徹底了解這些技術對所有施行重建手術的醫師而言彌足珍貴。

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  1. Walden JL, Garcia H, Hawkins H, et al. Both dermal matrix free skin graft. Ann Plast Surg. 1982;9:242–245.2. Ratner D. Skin grafting. Semin Cutan Med Surg.

  2. Kaufman AJ. Adjacent-tissue skin grafts for recon- and epidermis contribute to an inhibition of wound contraction. Ann Plast Surg. 2000;45:162–166.7. Gloster Jr. HM. The use of full-thickness skin grafts to

2003;22:295–305.3. Adams DC, Ramsey ML. Grafts in dermatologic surgery:

struction. Dermatol Surg. 2004;30:1349–1353.12. Wang Q, Cai M, Wu YL, Zhang GC. Mathematical guide to minimize donor site in full-thickness skin grafting. Dermatol Surg. 2009;35:1364–1367.13. Hill TG. Contouring of donor skin in full-thickness skin repair nonperforating nasal defects. J Am Acad Dermatol. 2000;42:1041–1050.8. Rohrer TE, Dzubow LM. Conchal bowl skin grafting in review and update on full- and split-thickness grafts, free cartilage grafts and composite grafts. Dermatol Surg. 2005;31:1055–1067.4. Smahel J. The healing of skin grafts. Clin Plast Surg.

grafting. J Dermatol Surg Oncol. 1987;13:883–888.14. Larson PO, Ragi G, Mohs FE, Snow SN. Excision of exposed nasal tip reconstruction: clinical and histologic evaluation. J Am Acad Dermatol. 1995;33:476–481.9. Zitelli JA. Burow’s grafts. J Am Acad Dermatol.

1977;4:409–424.5. Goldminz D, Bennett RG. Cigarette smoking and cartilage for management of Mohs surgery defects of the ear. J Dermatol Surg Oncol. 1991;17:749–752.15. Craven NM, Telfer NR. An open study of tissue adhesive

1987;17:271–279.10. Krishnan R, Hwang L, Orengo I. Dog-ear graft technique.

flap and full-thickness graft necrosis. Arch Dermatol. 1991;127:1012–1015.

in full-thickness skin grafting. J Am Acad Dermatol. 1999;40:607–611.

Dermatol Surg. 2001;27:312–314.

術後的壓痛、腫脹與紅斑可能預示發炎性軟骨炎(chondritis)或軟骨膜炎(perichondritis),應以冷敷與非類固醇抗發炎藥物治療數週、甚至術後數個月。

較晚期的併發症可能包括移植片吸收、放置後移位或變形,以及擠出。若發生這些併發症,可能需要手術修整。耳廓與鼻部的受贈部位容易受到創傷,因此移植片移位與吸收的風險增加。因此,術中應盡一切努力使用厚度與硬度足以抵抗創傷力與傷口攣縮的移植片,並將這些移植片加以錨定以使其穩定度最大化。

雖然自體軟骨因其柔韌性、可取得性以及在局部麻醉下容易採取,而被視為最佳的移植材料,但其供應量可能有限,且採取可能帶來額外的病態。用於鼻部重建的其他可植入材料已被研究,包括多孔的高密度聚乙烯植入物,在需要鼻整形術或鼻部重建的病人中作為原生軟骨的替代物具有良好耐受性。

組織工程已被用來產生自體軟骨植入物,以填補鼻部或外耳的缺損。軟骨細胞(chondrocytes)可用生長因子刺激,以提高其增生速率與細胞外基質的產生。此類軟骨細胞植入可吸收的合成支架中時,即可被誘導產生三維的軟骨聚集體。在一項研究中,含培養軟骨細胞的膠原晶格植入兔耳廓軟骨後,於 5 週內生成新軟骨。人類軟骨的體外工程化可能是理想的替代方法,既無感染風險,又有可能重建具不同構型的大型缺損。在一項首次人體試驗中,自鼻中隔採取的自體軟骨細胞於含自體血清的培養基中培養,並接種於第 I 型與第 III 型膠原膜上。4 週後,所產生的 25 × 25 × 2 mm 工程化軟骨移植片,如同原生耳廓軟骨一般被成功植入前額或鼻唇皮瓣之下,且具有相當的美觀與功能結果。這些以及更新的可植入材料應會隨時間而日益普及,無疑將對施行鼻部重建的外科醫師有所助益。