結論(Conclusions)
- 軟組織重建必須具備所有型別皮膚移植的適應症、技術、供皮區考量與術後併發症的實用知識。
- 隨皮膚癌發生率持續上升,愈來愈多病人可能接受需要全層皮膚與/或軟骨移植的重建處置。
- 下肢潰瘍是另一常見問題,分層厚度皮膚移植仍是這類病人有效而合理的治療。
- 只要有適當的缺損評估、重建規劃,以及術前、術中、術後對細節的注意,運用完整的移植技術譜即可達成最佳美容與功能結果——因此透徹理解這些技術對所有施行重建手術的醫師都極為寶貴。
原文接續段落(本檔內版面溢流,內容延續軟骨移植的併發症與未來方向)
以下為原檔內接於參考文獻碎片之後、與「結論」段落並存的原文內容,依原文平鋪保留。
- 術後壓痛、腫脹與紅斑可能預示發炎性軟骨炎(inflammatory chondritis)或軟骨膜炎(perichondritis),應以冷敷與非類固醇消炎藥治療,術後持續數週甚至數個月。
- 較晚期併發症可能包括:移植片吸收(resorption)、放置後移位或變形、擠出(extrusion)。發生時可能需修整手術。
- 耳部與鼻部受區易受外傷,因此移植片移位與吸收風險增加。
- 術中應盡力使用厚度與硬度足夠的移植片以抵抗外傷與傷口攣縮的力量,並確實錨定以最大化穩定性。
- 自體軟骨因其柔韌性、可取得性、可在局部麻醉下輕易取材,被視為最佳移植材料;但供應量可能有限,取材也可能帶來額外病態。
- 已研究其他鼻部重建可植入材料,包括多孔高密度聚乙烯植入物(porous, high-density polyethylene implants),在需要鼻整形或鼻部重建的病人中作為原生軟骨替代物耐受性良好。
- 組織工程已用於產生自體軟骨植入物以填補鼻或外耳缺損:
- 軟骨細胞(chondrocytes)可被生長因子刺激以增加增生速率與細胞外基質產生;植入可吸收合成支架後,可被誘導產生三維軟骨聚集體。
- 一項研究中,含培養軟骨細胞的膠原格架植入兔耳軟骨,5 週內產生新軟骨。
- 體外工程化人類軟骨可能是理想的置換方法:無感染風險,且可重建不同構型的大型缺損。
- 首次人體試驗:自鼻中隔取得的自體軟骨細胞,於含自體血清的培養基中培養並接種於第 I 型與第 III 型膠原膜;4 週後所得的工程化軟骨移植片尺寸為 25 × 25 × 2 mm,成功植入前額或鼻唇皮瓣之下(如同原生耳軟骨的用法),美學與功能結果相當。
- 這些與更新的可植入材料應會日益普及,對施行鼻部重建的術者無疑相當有用。