甲單位的麻醉（ANESTHESIA OF THE NAIL UNIT）
麻醉劑的選擇取決於預期的術後疼痛。不含腎上腺素的 1% 或 2% lidocaine 與 ropivacaine（2 mg/ml）起效較快，而 0.5% bupivacaine 則在 15 分鐘後提供足夠的麻醉；後兩種局部麻醉劑的麻醉持續時間較長（見第 143 章）。多項涵蓋數千名病人的研究支持以下前提：只要病人沒有周邊血管功能受損的病史，且注射建議的容量（見下文），含腎上腺素（epinephrine, adrenaline）的 lidocaine 可安全地注射至指（趾）。然而，由於指甲手術通常在使用止血帶（tourniquet）下進行，並不太需要腎上腺素的血管收縮作用。
麻醉期間的疼痛來自數個因素：針刺、快速注射，以及麻醉劑的酸性。為了減少這些副作用，外科醫師應使用細針（30 號，30-gauge）、非常緩慢地注射，並將 lidocaine 緩衝（見第 143 章）。
麻醉可以神經阻斷（遠端指神經阻斷，distal digital block）或浸潤麻醉（翼狀操作法，wing procedure）的方式施行。在遠端指神經阻斷中，針垂直刺入，位於近端與側方甲褶交界處外側及近側各 1 cm 處；於此注射 0.5 ml 的麻醉劑，以麻醉背側神經分支（圖 149.3A）。接著針朝掌側面垂直推進，於掌側神經分支周圍再注射 0.5 ml。然後在對側重複此操作，以獲得甲單位的完全麻醉。此神經阻斷相較於近端指（環狀）阻斷（proximal digital [ring] block）有數項優點：(1) 起效較快；(2) 所需麻醉劑容量較少；(3) 傷及手指根部神經血管束的風險較低；以及 (4) 注射時較舒適。
在翼狀操作法中，注射麻醉劑以在側方甲褶最近端的部分產生一個真皮丘疹（wheal）。麻醉劑在側方甲褶內逐漸向遠端擴散，因而形似一隻翅膀。沿著指甲向遠端移動，反覆將麻醉劑注射到先前已麻醉皮膚的遠端邊緣，直到手術野充分麻木為止（圖 149.3B）。伴隨的組織水腫提供一定程度的止血效果。術後注射作用時間較長的麻醉劑（例如 bupivacaine）可提供延長的麻醉，並因對指側動脈額外的液體性壓迫，而減少移除止血帶後的出血。