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甲單位的麻醉（Anesthesia of the Nail Unit）
麻醉劑選擇
- 選擇依術後預期疼痛程度而定。
- 未加藥的 1% 或 2% lidocaine 與 **ropivacaine（2 mg/ml）**起效較快。
- 0.5% bupivacaine 於 15 分鐘後提供足夠麻醉。
- ropivacaine 與 bupivacaine 的麻醉持續時間較長。
- 涵蓋數千名病人的多項研究支持：只要病人無周邊血管功能受損病史且注射建議劑量，含 epinephrine（腎上腺素）的 lidocaine 可安全注射於指（趾）。
- 但因甲手術通常會使用止血帶（tourniquet），幾乎不需要 epinephrine 的血管收縮效果。
減少注射疼痛
- 疼痛來源：針刺、注射過快、麻醉劑的酸性。
- 對策：
- 使用細針（30-gauge）。
- 極緩慢注射。
- 緩衝（buffer）lidocaine。
遠端指（趾）神經阻斷（distal digital block）
- 針垂直插入，位置在近端與外側甲褶交會處的外側 1 cm、近端 1 cm 處。
- 於此注射 0.5 ml 麻醉劑以麻醉背側神經分支。
- 針再垂直朝掌側面推進，於掌側神經分支周圍追加注射 0.5 ml。
- 對側重複同樣步驟，即可取得甲單位的完整麻醉。
相對近端指（趾）（環狀 ring）阻斷的優點
- 起效較快。
- 所需麻醉劑量較少。
- 傷及指（趾）基部神經血管束的風險較低。
- 注射較舒適。
浸潤麻醉：翼式術式（wing procedure）
- 在外側甲褶最近端部分注射麻醉劑，形成真皮丘疹（wheal）。
- 麻醉劑在外側甲褶內逐漸向遠端擴散，形狀似「翼」。
- 沿著甲往遠端移動，反覆在先前已麻醉皮膚的遠端邊緣注射，直到手術視野充分麻痺。
- 伴隨的組織水腫提供一定程度的止血效果。
- **術後注射長效麻醉劑（如 bupivacaine）**可提供延長的麻醉，並因對外側指（趾）動脈施加額外的液體性壓力，減少止血帶移除後的出血。