病理學（PATHOLOGY）
雖然過敏性接觸性皮膚炎（allergic contact dermatitis, ACD）的診斷在很大程度上是臨床診斷，並藉由貼膚試驗（patch testing）這項診斷程序輔助，但組織學有時會有幫助。當要排除其他診斷（例如蕈狀肉芽腫 mycosis fungoides）時尤其如此。ACD 的病理在急性
（ACD）。A 過敏原為外用抗生素軟膏中的 neomycin。B 過敏原為毒藤（poison ivy）中的 urushiol；此分布型態見於配戴手套的病人。A，由 Jonathan Chan, MD 提供。
A 在這位機械操作員身上，過敏原為黑色橡膠（black rubber）。B 過敏原為衛生濕紙巾中的 methylisothiazolinone。
病灶時最有幫助，因為亞急性或慢性病灶常產生令人混淆而不具診斷性的型態。組織學上，ACD 是海綿樣皮膚炎（spongiotic dermatitis）的原型。在急性期，可見程度不一的海綿樣變化（spongiosis），伴隨含有淋巴球（lymphocytes）、組織球（histiocytes）以及數量不等的嗜酸性球（eosinophils）之混合性真皮發炎浸潤。在中度至重度反應中，顯著的海綿樣變化導致表皮內水疱形成（intraepidermal vesiculation）（圖 14.11A）。在亞急性至慢性期，會發展出表皮增生（epidermal hyperplasia），常呈乾癬樣（psoriasiform）（圖 14.11B）。
然而，即使存在海綿樣皮膚炎，仍永遠需要臨床病理對照（clinicopathologic correlation），因為 ACD 並非造成此反應型態的唯一原因。此外，如同任何皮膚炎，外用皮質類固醇（topical corticosteroids）的使用可能改變組織學表現。偶爾在 ACD 中可見其他組織病理型態，如表 14.1 所列。
Fig. 14.5 Acute vesiculobullous allergic contact dermatitis
圖 14.5：急性水疱大疱性過敏性接觸性皮膚炎
Fig. 14.6 Acute allergic contact dermatitis with a prominent component of edema.A Periorbital edema, in addition to crusted and weeping plaques, due to poison ivy. B Allergic contact dermatitis to methylisothiazolinone in a wet wipe used to remove make-up. A, Courtesy Jean L. Bolognia, MD.
圖 14.6：急性過敏性接觸性皮膚炎伴隨明顯的水腫成分。A 因毒藤（poison ivy）所致的眼周水腫，此外還有結痂與滲液的斑塊。B 對卸妝濕紙巾中 methylisothiazolinone 的過敏性接觸性皮膚炎。A，由 Jean L. Bolognia, MD 提供。
Fig. 14.7 Allergic contact dermatitis due to aloe-containing cream. The degree of involvement on the upper and lower lips is similar, as opposed to actinic cheilitis. In the latter scale is predominantly on the lower vermilion lip.
圖 14.7：因含蘆薈（aloe）乳霜所致的過敏性接觸性皮膚炎。上唇與下唇的侵犯程度相似，這與光化性唇炎（actinic cheilitis）不同；在後者中，鱗屑主要位於下唇紅（lower vermilion lip）。
Fig. 14.8 Persistent hand dermatitis due to chronic allergic contact dermatitis.
圖 14.8：因慢性過敏性接觸性皮膚炎所致的持續性手部皮膚炎。
Fig. 14.9 Patterns of allergic contact dermatitis.A Due to nickel; lesions can also arise from metal braces and on the back at the site of bra clasps. B Due to rubber. C Due to dyes and resins in clothing. D Due to methylisothiazolinone. Some exposures can affect multiple sites and cause generalized dermatitis. CPAP, continuous positive airway pressure.
圖 14.9：過敏性接觸性皮膚炎的型態。A 因 nickel 所致；病灶亦可源自金屬牙齒矯正器，以及背部胸罩扣環處。B 因橡膠（rubber）所致。C 因衣物中的染料與樹脂所致。D 因 methylisothiazolinone 所致。某些暴露可影響多個部位並造成全身性皮膚炎。CPAP，持續性氣道正壓（continuous positive airway pressure）。
Table 14.1 Rare to uncommon presentations of allergic contact dermatitis
表 14.1：過敏性接觸性皮膚炎罕見至不常見的表現