引言 (Introduction)
Amelia K. Hausauer 與 Derek H. Jones 注射式軟組織填補 (Injectable Soft Tissue Augmentation) 158
重點特徵 (Key features)
填充劑 (fillers) 被用來柔化淺層皺紋的外觀，並重新雕塑與撫平臉部的深層皺褶
其他適應症包括減輕萎縮性、外傷性與痤瘡疤痕的外觀；唇部填補；以及在脂肪萎縮 (lipoatrophy) 或老化相關脂肪流失的區域為臉部增加容積
製劑包括 hyaluronic acid 衍生物、合成材料、自體脂肪，以及 platelet-rich plasma
製劑的選擇取決於容積缺損的大小、深度與位置，以及產品的費用與持久性
製劑透過針具或鈍針 (cannula) 注射至真皮、皮下脂肪或骨膜上腔 (supraperiosteal space)；採用的技術包括連續穿刺 (serial puncture)、線性穿行 (linear threading)、扇形 (fanning)、交叉網格 (cross-hatching) 或堆置注射 (depot injection) 等，這些技術都需要對解剖構造與最佳注射操作的了解
填充劑可作為單一療法，或作為其他
回春注射技術或手術的輔助，以使持久性與美容矯正效果最大化
併發症與技術或材料相關，除了疼痛、水腫與紫斑等常見的注射相關現象之外，還包括過敏反應、肉芽腫形成、細菌生物膜 (bacterial biofilms)、輪廓不規則與血管阻塞
針對老化臉部的介入措施可大致分為臉部回春的四個「R」：換膚 (Resurfacing)（化學換膚、磨皮術，以及汽化型與非汽化型雷射）；再懸吊 (Redraping)（各種拉提與提升的臉部手術）；放鬆 (Relaxing)（以麻痺性製劑進行化學去神經術）；以及替換／重塑輪廓 (Replacement/Recontouring)（使用填充製劑進行淺層與深層軟組織填補）。隨著病人對安全有效的微創美容技術需求增加，這第四個「R」已見到顯著的成長。與此同時，可用的真皮填充劑與軟組織填補製劑數量也呈指數級擴增。近期則出現了一種轉變：從填平皺紋與細紋，轉向替換因脂肪與骨質萎縮所造成的容積流失。
病人往往未能充分體認其容積缺損的程度與意義，因此必須先教育他們了解造成其「皺紋」的底層解剖構造。除了說明主要在意區域鄰近之容積缺損的重要性之外，也必須區分動態紋與靜態紋，以及因光老化所致的皮膚變化與因時序老化 (senescence) 所致的變化（表 158.1）。雖然這些缺陷常合併出現，但仍必須個別評估。應讓病人知悉市面上較新的注射產品，如此醫師才能為其個人化
治療並照顧到其臉部細微的差異。許多較新的產品具有獨特的特性與適應症，使它們更適合某些病人（表 158.2）。
雖然缺陷的類型顯然重要，但其大小、深度與位置，以及鄰近組織的外觀與完整性同樣重要。有關治療選項的討論應包括替代方案，例如手術（如皺紋切除術 rhytidectomy、切除術）、換膚（見第 137 章）與化學去神經製劑（見第 159 章），以及完全不做任何介入。病人應了解每項手術的適應症、技術、優點、缺點與固有風險，並應獲得財務費用與「恢復期 (downtime)」的估計。與任何治療一樣，整體成功的程度大致與是否建立（並達成）切合實際且適當的目標與期待成正比。接受選擇性皺紋撫平與以注射填充劑做優化的病人，必須了解替換流失或萎縮的皮下組織通常是暫時性的。以單一製劑進行單一療法可能不足夠，而可能需要多種製劑。所有皺紋並非生而平等；它們有各種形狀與大小，且沒有任何單一填充製劑適用於所有缺陷。選擇適當的真皮或皮下植入物，需要對可用選項及其特性的了解。
表 158.1：可用填充劑矯正之皮膚缺陷與輪廓變化的成因。
表 158.2：軟組織填補的適應症。FDA，美國食品藥物管理局 (US Food and Drug Administration)。