🗂 總目錄 | 📖 英文原文 | 📝 完整翻譯(本篇) | ⭐ 精華筆記

治療(TREATMENT)

避免居家或工作場所中的致病刺激物是 ICD 的首要治療。ICD 的預防策略包括:辨識刺激物並以適當物質取代、建立工程控制以減少暴露、使用個人防護裝備(如手套與特殊衣物),以及使用屏障製劑(如軟膏、潤膚劑或乳霜)。其他預防策略包括強調個人與職業衛生、建立教育計畫以提升工作場所的認知,以及提供健康監測。

在工作場所中,減少接觸性皮膚炎發生率最有效的措施莫過於技術性的避免(technical avoidance)。此可透過遮蔽與工作者的個人防護,以及將強效刺激物的使用限制在密閉或自動化系統中來達成。工作場所的預防性皮膚照護可能減輕易感族群的職業性手部皮膚炎,其做法包括在完整皮膚上規律使用防護乳霜、以溫和的清潔劑去除刺激物,以及以潤膚劑或保濕劑強化屏障功能的生成。非刺激性的油脂類物質(如 petrolatum)可阻止親水性化學物質穿透並恢復屏障功能。屏障乳霜用於皮膚防護的療效(相較於單純的潤膚劑)仍是爭論的議題。在一項隨機對照試驗中,屏障乳霜與保濕性基劑兩者皆被發現可正面影響皮膚狀態與含水量,療效上並無顯著差異。含 ceramides 的新型保濕劑亦可改善屏障功能,但仍需進一步試驗以確認其相較於傳統保濕劑的療效。最後,雖然已有新的生物工程技術被提出用於評估個體的刺激物敏感性,但其在預測職業性 ICD(尤其是累積型)上的價值仍不明確。

防護手套在適當選擇並正確配戴時可降低刺激性手部皮膚炎的風險;然而,配戴方式錯誤或品質管制不良所生產的手套,實際上可能引發或惡化 ICD。手套失效可導致有害物質的穿透(penetration)、滲透(permeation)或污染(contamination),而手套的密閉環境更會加重刺激。

建立適當的教育性預防計畫至為重要。芬蘭的一項計畫顯示,罹患職業性手部皮膚炎的員工若參加由專科護理師主持、類似「濕疹學校(eczema school)」的門診,其結果顯著優於未受教育的對照組。另一項研究發現,多數職業性皮膚疾病對有效的次級預防措施有反應,這些措施結合了員工的醫療處置與依暴露分析所設計的個人及團體預防措施訓練。教育在使員工察覺初期皮膚變化(例如指間皺褶處輕微的紅斑與脫屑)方面相當重要,這些變化顯示需要優化皮膚防護與照護措施,以預防惡化與慢性化。

治療的目標是恢復正常的表皮屏障功能。外用皮質類固醇(topical corticosteroids)經常被使用,但其療效一直有爭議,因為實驗研究提供了相互矛盾的結果。在一項雙盲、基劑對照研究中,以 betamethasone valerate 治療 7 天後,於 sodium lauryl sulfate 所刺激的部位觀察到統計學上較低的紅斑與 TEWL 數值。全身性皮質類固醇(systemic corticosteroids)雖可能有助於減輕急性發炎,但在慢性 ICD 的治療上並無用處,除非同時採取矯正措施以避免致病的接觸物。窄波段紫外線 B(narrowband ultraviolet B)或光化學治療(photochemotherapy, PUVA)照射可考慮用於對其他任何形式治療皆無反應的慢性皮膚炎。因摩擦性或慢性 ICD 所致的過度角化性掌蹠皮膚炎(hyperkeratotic palmoplantar dermatitis),或皮膚炎與乾癬併存者,可能受益於輔助使用全身性 retinoids(如 acitretin 與 alitretinoin)或全身性免疫調節劑(如 methotrexate、cyclosporine,以及可能的標靶免疫調節(生物製劑)治療)。

關於接受貼膚試驗轉介病人之唇炎病因(Causes of cheilitis in patients who were referred for patch testing)、手部濕疹嚴重度指數(The Hand Eczema Severity Index, HECSI),以及手部濕疹之修訂版總病灶症狀評分(The modified Total Lesion Symptom Score, mTLSS)的額外圖表,可於我們的電子書中取得(存取碼見封面內頁)。

L, Elsner P, Wahlberg JE, Maibach HI, eds. Handbook of occupational dermatology. Heidelberg: Springer-Verlag; 2000:221–224.33. McMullen E, Gawkrodger DJ. Physical friction is under- tors by Subject. Extracted December 20, 2014. https://www.bls.gov/data/.

In: Chew AL, Maibach HI, eds. Irritant dermatitis. Berlin: Springer-Verlag; 2006:269–277.39. Schliemann S, Schmidt C, Elsner P. Tandem repeated ap-

2009 establishing a third list of indicative occupational exposure limit values in implementation of Council Directive 98/24/EC and amending Commission Directive 2000/39/EC. Official Journal of the European Union 1998;L338:87–9. http://eur-lex.europa.eu/legal-content/EN/TXT/PDF/?uri=CELEX:32009L0161&from=EN.