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治療 (Treatment)

首要原則:避開刺激物

  • 避開家中或工作場所的致病刺激物是 ICD 的首要治療
  • 預防策略:
    • 辨識刺激物並適當替換 (substitution)
    • 建立工程控制 (engineering controls) 以減少暴露;
    • 使用個人防護裝備(手套、特殊衣物);
    • 使用屏障製劑(藥膏 ointments、潤膚劑 emollients 或乳霜 creams)。
  • 其他預防策略:強調個人與職業衛生、建立教育課程以提升工作場所意識、提供健康監測

工作場所措施

  • 目前降低接觸性皮膚炎發生率最有效的措施為技術性避免 (technical avoidance):藉由屏蔽與勞工個人防護,並將強效刺激物的使用限制在密閉或自動化系統內
  • 工作場所預防性皮膚照護可減輕易感族群的職業性手部皮膚炎,包括:
    • 完好皮膚上規律使用保護性乳霜
    • 溫和清潔劑移除刺激物;
    • 潤膚劑或保濕劑增強屏障功能生成。
  • 非刺激性油脂物質如 petrolatum 可阻止親水性化學物穿透並恢復屏障功能。
  • 屏障乳霜相較於單純潤膚劑的護膚效力仍有爭議:一項隨機對照試驗發現屏障乳霜與保濕賦形劑都能正向影響皮膚狀態與含水量,兩者效力無顯著差異
  • ceramides 的新型保濕劑也能改善屏障功能,但仍需更多試驗以確認其相較傳統保濕劑的效力。
  • 新的生物工程技術雖被提出用於評估個人刺激物敏感性,但其預測職業性 ICD(尤其累積型)的價值仍不明確

手套

  • 適當選擇並正確穿戴的防護手套可降低刺激性手部皮膚炎風險
  • 穿戴不正確或品管不良的手套反而可能誘發或惡化 ICD
  • 手套失效 (glove failure) 可造成危害物質的穿透 (penetration)、滲透 (permeation) 或污染 (contamination),且刺激會因手套的密封環境而更加重。

教育性預防計畫

  • 建立適當的教育性預防計畫至關重要
  • 芬蘭一項計畫顯示:職業性手部皮膚炎員工參加由專科護理師主持的「濕疹學校 (eczema school)」式門診,結果顯著優於未受教育的對照組
  • 另一研究發現:多數職業性皮膚病對有效的次級預防措施有反應,該措施結合員工醫療處置與基於暴露分析的個人及團體預防訓練。
  • 教育的重要性在於使員工察覺初期皮膚變化,如指間皺褶的輕微紅斑與鱗屑,提示需優化皮膚防護與照護措施,以預防惡化與慢性化。

藥物治療

  • 治療目標是恢復正常表皮屏障功能
  • 外用皮質類固醇常被使用,但效力有爭議,實驗研究結果矛盾。
    • 一項雙盲、賦形劑對照研究:以 betamethasone valerate 治療 7 天後,sodium lauryl sulfate 刺激部位的紅斑與 TEWL 數值在統計上較低
  • 全身性皮質類固醇雖可能有助於減輕急性發炎,但除非同時採取避開致病接觸物的矯正措施,對慢性 ICD 的治療無用
  • 窄波 UVB (narrowband ultraviolet B) 或光化學療法 (PUVA) 可考慮用於對其他任何療法皆無反應的慢性皮膚炎。
  • 摩擦性或慢性 ICD 造成的角質增厚型手足皮膚炎,或皮膚炎與乾癬併存者,可能從下列輔助治療獲益:
    • 全身性 retinoidsacitretin、alitretinoin
    • 全身性免疫調節劑methotrexate、cyclosporine,可能還包括標靶免疫調節(生物製劑)治療