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病理(PATHOLOGY)

Morphea 的組織病理學取決於兩個因素:所取樣病灶的階段與區域(發炎邊緣或中央硬化區),以及疾病延伸的深度。在大多數情況下,形態學變化在真皮與皮下脂肪的交界處觀察得最清楚。組織病理學檢體必須包含皮下脂肪,且記錄切片檢體是取自發炎邊緣或纖維化中央區十分重要。

在發炎邊緣,光學顯微鏡下的血管變化相對輕微。血管壁顯示內皮腫脹與水腫。微血管與小動脈被主要含有 CD4+ T 細胞,有時還有嗜酸性球、漿細胞與肥大細胞的浸潤所包圍(圖 44.12A)。

在較晚期,發炎浸潤減退並最終完全消失,除了皮下脂肪的某些區域之外。表皮外觀基本上正常,但表皮突可能減少,留下平坦的真皮—表皮交界。真皮與上層皮下組織不再可見水腫。微血管與小血管數量顯著減少,且大部分結構被均質的膠原束所取代,膠原束之間的空隙減少。在此階段,網狀真皮中的膠原束顯得緻密堆積,表現為更強烈的嗜伊紅染色,並與真皮—表皮交界平行排列(圖 44.12B)。外分泌汗腺顯得萎縮,並被「困陷」於增厚的真皮之中。下方的皮下組織呈均質化與玻璃樣化。

深部 morphea 主要影響深層皮下組織。在發炎期之後,廣泛的硬化與玻璃樣化延伸至下方的筋膜。下方筋膜的侵犯在深部 morphea 中是必然的,在線狀與泛發型 morphea 中也經常觀察到。在這些病人中,筋膜甚至下方的肌肉(常呈空泡化)都參與了進行性硬化的過程,其特徵為分化組織被膠原束所取代。