治療（TREATMENT）
生殖器硬化性苔癬 (Genital Lichen Sclerosus)
建議對生殖器 LS 進行辨識、早期治療與持續的維持治療，目標為緩解症狀（例如搔癢）、逆轉皮膚變化（例如角化過度），並預防疤痕、沾黏與 SCC 的發生。表 73.1 概述了肛門生殖器 LS 的詳細處置方針。
局部皮質類固醇是成人與兒童生殖器 LS 治療的黃金標準，而病灶內皮質類固醇對於治療角化過度的區域也很有用。回溯性與前瞻性研究皆顯示超強效局部皮質類固醇（例如 clobetasol propionate 0.05%）在治療生殖器 LS 上高度有效。在患有生殖器 LS 的男孩中，局部皮質類固醇可使三分之一的病人免於包皮環切術。局部 calcineurin 抑制劑雖然效力低於建議使用的第 I 級皮質類固醇，但在局部治療中亦有其角色。軟膏優於乳膏，因為耐受性較佳，並建議頻繁使用潤膚劑（例如凡士林）。局部 JAK 抑制劑（例如 ruxolitinib 1.5% cream）目前正就肛門生殖器 LS 進行研究。
對超強效局部皮質類固醇無反應時，應立即評估促成因素，例如皮質類固醇使用不當、續發性感染（例如念珠菌症）、更年期相關的外陰陰道萎縮，以及 SCC 的發生。生殖器 LS 的第二線治療選項療效資料更為有限，但包括全身性藥物（例如 acitretin、abrocitinib）。
重要的是，由於症狀在停止初始治療後常會復發，且因惡性腫瘤（即 SCC）的長期風險，現在建議病人在約 6–12 週的誘導治療後，待徵象（例如角化過度、瘀斑、裂隙）與症狀（例如搔癢）消退時，即遵循長期的維持療程。建議定期追蹤直到建立穩定的維持療程，同時建議每年進行生殖器檢查以排除惡性腫瘤的發生。
光療 (Phototherapy)
光療，主要是 UVA1，已在部分生殖器 LS 病人中顯示療效，且在局部／病灶內皮質類固醇失敗時可加以考慮。UVA1 治療用於生殖器區域的長期安全性未知。小型病例系列與報告中已有成功使用光動力療法 (photodynamic therapy, PDT) 治療外陰 LS 的報告。仍需進一步研究以評估 PDT 在治療生殖器 LS 中的角色。
手術 (Surgery)
對於併發包莖或嵌頓包莖的生殖器 LS，包皮環切術是首選治療。已有極佳結果的報告。外陰 LS 的手術適應症為治療並存的外陰上皮內腫瘤、SCC 或融合。在女性，LS 常會在疤痕周圍復發。最後，飛梭雷射剝離已用於治療角化過度的 LS 斑塊。
生殖器外硬化性苔癬 (Extragenital Lichen Sclerosus)
關於生殖器外 LS 治療的研究較少。對於廣泛的疾病，光療與每週 methotrexate +/− 全身性皮質類固醇是可能的治療選項；而對於較侷限的疾病，強效局部皮質類固醇與局部維生素 D 類似物（例如 calcipotriene [calcipotriol]）+/− 封閉包覆，以及局部 calcineurin 抑制劑則是選項。在可取得的情況下，UVA1 光療是廣泛生殖器外 LS 的首選，其次為 NB-UVB，再其次為 PUVA。迄今最大型的成功以光療治療生殖器外 LS 的研究納入 10 位病人，他們以 20 J/cm 的劑量接受 40 次 UVA1 療程，每週四次。亦有成功使用 NB-UVB 與 PUVA 的病例報告。
全身性免疫抑制治療通常保留給對光療頑固的廣泛病例，或無法接受光療的病人。每週 methotrexate 單獨使用（10–20 mg/week），或與全身性皮質類固醇併用（脈衝式 [例如靜脈注射 methylprednisolone 1000 mg/day，每月連續 3 天] 或每日給藥 [例如 prednisone 1 mg/kg/day]），已在病例報告與小型病例系列中顯示療效。在一則病例報告中，dupilumab 帶來改善。