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治療 (Treatment)

生殖器硬化性苔癬

• 建議辨識、早期治療與持續維持治療，目標為：緩解症狀（如搔癢）、逆轉皮膚變化（如角化過度）、預防疤痕、沾黏與 SCC 的發生。

外用治療

• 外用皮質類固醇為成人與兒童生殖器 LS 治療的黃金標準；病灶內皮質類固醇對治療角化過度區域亦有用。
• 回溯與前瞻研究皆顯示超強效外用皮質類固醇（如 clobetasol propionate 0.05%）對生殖器 LS 治療高度有效。
• 生殖器 LS 男孩中，外用皮質類固醇可讓三分之一病人免於割禮。
• 外用 calcineurin inhibitors 雖不如建議的 class I 皮質類固醇強效，仍在外用治療中有其角色。
• 藥膏 (ointments) 優於乳膏 (creams)，因耐受性較好；亦建議頻繁使用潤膚劑（如 petrolatum）。
• 外用 JAK inhibitors（如 ruxolitinib 1.5% cream）目前正在研究用於肛門生殖器 LS。

治療失敗的評估

• 對超強效局部皮質類固醇無反應時，應評估促成因素：皮質類固醇使用不當、續發感染（如念珠菌症）、停經相關陰部陰道萎縮、SCC 的發生。
• 第二線治療選項療效資料較有限，包括全身用藥（如 acitretin、abrocitinib）。

維持治療

• 因初始治療停用後症狀常復發，且有惡性疾病（SCC）的長期風險，現建議病人在約 6–12 週誘導治療後徵象（角化過度、瘀斑、裂隙）與症狀（搔癢）消退時，遵循長期維持療程。
• 建議規則追蹤直到穩定維持療程建立，並每年做生殖器檢查以排除惡性疾病發生。

光療

• 光療（主要 UVA1）對部分生殖器 LS 病人顯示療效，若外用／病灶內皮質類固醇失敗可考慮。
• UVA1 治療在生殖器區的長期安全性未知。
• 小型病例系列與報告中曾報告光動力治療 (PDT) 成功用於陰部 LS；PDT 在生殖器 LS 治療中的角色需更多研究評估。

手術

• 割禮為生殖器 LS 併包莖或嵌閉包莖的首選治療，已報告極佳結果。
• 陰部 LS 的手術適應症為治療共存的陰部上皮內新生、SCC 或融合。
• 女性 LS 常在疤痕周圍復發。
• 分段雷射剝離曾用於治療角化過度的 LS plaque。

生殖器外硬化性苔癬

• 治療研究較少。
• 廣泛疾病的潛在治療選項：光療、每週 methotrexate +/− 全身性皮質類固醇。
• 較局限疾病的選項：強效外用皮質類固醇、外用維生素 D 類似物（如 calcipotriene [calcipotriol]）+/− 遮蔽，以及外用 calcineurin inhibitors。
• 可得時，廣泛生殖器外 LS 偏好 UVA1 光療，其次 NB-UVB，再者 PUVA。
• 至今最大的成功光療研究含 10 位病人，接受 40 次 UVA1，劑量 20 J/cm²，每週四次。
• NB-UVB 與 PUVA 成功使用有個案報告。

全身性免疫抑制治療

• 典型保留給對光療頑固的廣泛病例，或無法接受光療的病人。
• 每週 methotrexate 單獨使用 (10–20 mg/week)，或合併全身性皮質類固醇——脈衝式（如 intravenous methylprednisolone 1000 mg/day for 3 consecutive days/month）或每日給藥（如 prednisone 1 mg/kg/day）——在個案報告與小型病例系列顯示療效。
• 一則個案報告中 dupilumab 帶來改善。