感染（INFECTIONS）
性傳染感染（見第 78 與 82 章）與尖形濕疣（見第 79 章）於他處描述，但好發於肛門生殖器區域的各式感染於下文討論。
肛周鏈球菌疾病（Perianal Streptococcal Disease）
典型表現是一名 3 或 4 歲男孩，肛周區域有紅斑，有時有結痂（見第 74 章）。因為不適，便秘很常見。在女孩中，類似的發現可能從陰道口延伸至外陰，而在男孩中則較少見於尿道口周圍。此病可伴隨滴狀乾癬，且常被誤診為刺激性皮膚炎或念珠菌病。必須取得細菌培養檢體。A 群 β-溶血性鏈球菌為致病原因。治療為口服 penicillin、amoxicillin 或第一代 cephalosporin。
復發性毒素媒介性會陰紅斑（Recurrent Toxin-Mediated Perineal Erythema）
復發性毒素媒介性會陰紅斑是一種不尋常的狀況，於咽喉感染後 2–3 天表現為會陰區域細緻的瀰漫性斑狀紅斑。可能出現顯著的局部水腫，且手部可能同樣受影響。紅斑之後接著脫屑，且此狀況可能復發。鏈球菌性或葡萄球菌性咽炎是最常見的原因，且紅斑是毒素媒介的。長期預防性 penicillin 對部分病人可能有益。
川崎病（Kawasaki Disease）
川崎病可能由細菌毒素或病毒抗原所觸發，但確切原因尚未闡明。它是兒童的疾病。在高達三分之二的個案中，會陰紅斑可能是表現特徵（見第 81 章）；其他發現包括草莓舌、唇部裂隙、發燒與淋巴結病變，接著手足脫屑。冠狀動脈瘤可能危及生命。治療為 aspirin 與 IVIg。會陰紅斑亦已在因 SARS-CoV-2 感染所致的兒童多系統發炎症候群 (multisystem inflammatory syndrome in children, MIS-C) 中被觀察到。
Fournier 壞疽（Fournier Gangrene）
Fournier 壞疽是外生殖器、會陰或肛周區域的嚴重壞死性感染，發生於具有潛在易感性的病人，如糖尿病或免疫抑制，或正接受 SGLT2 抑制劑者。此感染為多重微生物性。必須進行廣泛的手術清創並長期給予全身性抗生素。
紅癬（Erythrasma）
紅癬的特徵為帶細緻鱗屑的色素性斑片或薄斑塊，傾向發生於屈側區域，包括腹股溝。Wood 燈檢查下的珊瑚粉紅色螢光具診斷性。與皮癬菌病的區分通常在臨床上可行，因為紅癬的脫屑是瀰漫性的且無中央清除的傾向。
皮癬菌病（Dermatophytosis）
慢性、緩慢進展的鱗屑性紅斑病灶可見於腹股溝（股癬 tinea cruris）或臀部內側，此外還有大腿上部。常出現中央清除且可見膿疱；通常（若非總是）併有足癬和／或甲癬。診斷藉由皮屑的顯微鏡檢查與培養作出。
生殖器念珠菌病（Genital Candidiasis）
重點特色（Key features）
Candida spp. 是正常的共生菌
Candida albicans 為 80%–90% 感染的致病原因
必須尋找潛在因素，例如糖尿病、皮質類固醇、全身性抗生素
在女性病人中通常見於生育年齡；
發生於嬰兒，但在兒童或停經後不常見，除非存在危險因子
前言（Introduction）
藉由顯微鏡檢查（KOH 製備）與培養確認感染十分重要，因為男性與女性的許多生殖器皮膚問題被錯誤地歸因於念珠菌病。
流行病學（Epidemiology）
Candida spp. 是胃腸道與女性生殖道黏膜表面的正常共生菌，且可能在皮膚潮濕區域少量出現。至少有 20 種 Candida spp. 可造成感染，但關於其致病性的證據互有衝突。對 imidazoles 的抗藥性是一個新興的問題。
病因（Etiology）
念珠菌病較常見於糖尿病病人，尤其當血糖控制不佳時，以及免疫抑制者，還有在以全身性皮質類固醇或廣效抗生素治療期間。念珠菌病可經性行為傳播，且這在復發性感染中可能最為重要。甘露糖結合凝集素 2 基因 (MBL2) 的多型性已被認為涉及部分嚴重復發性念珠菌病的個案。
臨床特徵（Clinical features）
在男性中，可見龜頭炎、龜頭包皮炎，或罕見的肛周區域、會陰與腹股溝的廣泛侵犯（見第 77 章）。龜頭炎在未割包皮的男性中較常見。皮膚呈紅斑性、光滑並帶有黃色膿疱與糜爛。在嚴重感染中，水腫可能妨礙包皮的回縮。
患有念珠菌病的女性抱怨搔癢與無臭味的陰道分泌物。陰道壁上可見乳白色凝乳狀物，且有外陰紅斑，有時有裂隙形成。在嚴重個案中可見腫脹與膿疱。
在兩性中，念珠菌病可能影響肛周區域，伴片狀紅斑與裂隙形成。男性的腹股溝-陰囊褶是常見的侵犯部位，於此處除紅斑外，皮膚局部可能因伴隨鱗屑的浸軟而呈白色。常可見衛星病灶，包括膿疱。
在嬰兒中，念珠菌病是尿布皮膚炎的常見原因。可能有紅斑與膿疱的快速擴散，典型上影響皮膚皺褶處，這與較常見的刺激性皮膚炎不同。罕見情況下，可能發生結節性潰瘍變異型。
鑑別診斷（Differential diagnosis）
許多生殖器的發炎性狀況最初被當作「酵母菌」感染治療。僅有假菌絲的存在不足以作出診斷；適當的臨床徵象亦必須存在。角質層下膿疱與糜爛亦見於膿疱瘡，但這可藉由細菌培養排除。在女性中，需要考慮陰道分泌物的其他原因，包括細菌性陰道炎、Trichomonas 感染與脫屑性發炎性陰道炎。部分個案被誤診為外陰濕疹。
治療（Treatment）
在局限性龜頭炎或間擦疹中，局部多烯類 (polyene) 或 imidazole 抗真菌藥物可能已足夠（見第 127 章）。加入溫和的局部皮質類固醇可能有助於改善症狀。對於外陰陰道念珠菌病，陰道內 imidazoles 與單劑口服 fluconazole 150 mg 同樣有效；在嚴重的急性感染或複雜性感染（如伴隨糖尿病、免疫功能低下狀態）中，這些療法應於 3 天後重複。對於非 C. albicans 感染，建議使用 nystatin 陰道栓劑或 boric acid 栓劑。性伴侶僅在有症狀時才需要治療。一項必要的介入是矯正潛在原因，如未受控制的糖尿病。
復發性念珠菌病（Recurrent Candidiasis）
復發性念珠菌病定義為每年超過四次的念珠菌病發作。必須辨識促發因素，包括荷爾蒙補充療法。應提供關於包皮衛生以及以棉質內衣保持會陰區域涼爽的建議。在女性中，經前惡化是典型的。可能的療程包括口服 fluconazole 150 mg 每週一次持續 6 個月，或 clotrimazole 500 mg 陰道錠每週一次持續 6 個月。
血吸蟲病（Schistosomiasis）
生殖器的肉芽腫性病灶主要是 Schistosoma haematobium 感染的表現。男性可能表現有副睪炎、排尿疼痛或攝護腺炎，而女性則有性交疼痛、經痛或接觸性出血。