感染 (Infections)
肛門周圍鏈球菌疾病 (perianal streptococcal disease)
- 典型表現：3 或 4 歲男孩肛門周圍紅斑，有時結痂。
- 因不適常有便祕。
- 女孩可從陰道口延伸至女陰有類似表現；男孩較少見於尿道口周圍。
- 可與滴狀乾癬 (guttate psoriasis) 相關；常被誤診為刺激性皮膚炎或念珠菌症。
- 必須取檢體做細菌培養。 致病菌為 A 群 β-溶血性鏈球菌。
- 治療：口服 penicillin、amoxicillin，或第一代 cephalosporin。
復發性毒素媒介會陰紅斑 (recurrent toxin-mediated perineal erythema)
- 不常見；在咽喉感染後 2–3 天出現會陰區細緻的瀰漫斑狀紅斑。
- 可有明顯局部水腫，手部亦可類似受累。
- 紅斑後接著脫皮；病況可復發。
- 最常見原因為鏈球菌或葡萄球菌咽炎，紅斑為毒素媒介。
- 長期預防性 penicillin 對部分病人可能有益。
川崎病 (Kawasaki disease)
- 可能由細菌毒素或病毒抗原觸發，但確切原因未闡明；為兒童疾病。
- 最多達三分之二的病例，會陰紅斑可為初現表現。
- 其他表現：草莓舌、唇裂、發燒、淋巴結腫大，之後手足脫皮。
- 冠狀動脈瘤可致命。
- 治療：aspirin 與 IVIg。
- 會陰紅斑亦見於 SARS-CoV-2 感染所致的兒童多系統發炎症候群 (MIS-C)。
Fournier 壞死 (Fournier gangrene)
- 外生殖器、會陰或肛門周圍區的嚴重壞死性感染。
- 發生於有潛在易感性的病人，如糖尿病、免疫抑制，或正在使用 SGLT2 抑制劑者。
- 感染為多菌性 (polymicrobial)。
- 治療：廣泛手術清創加長期全身性抗生素為必要。
紅癬 (erythrasma)
- 特徵為色素性斑片或薄斑塊伴細鱗屑，傾向發生於屈側區域，包括腹股溝。
- Wood 燈下珊瑚粉紅色螢光具診斷性。
- 通常臨床上可與皮蘚菌病區分：紅癬的脫屑為瀰漫性，且無中央清除傾向。
皮蘚菌病 (dermatophytosis)
- 腹股溝（股溝癬 tinea cruris）、臀部內側與大腿上方可見慢性、緩慢擴展的脫屑性紅斑病灶。
- 常有中央清除，可見膿疱。
- 通常（若非總是）並存足癬和／或甲癬。
- 診斷靠皮屑的顯微鏡檢與培養。
生殖器念珠菌症 (genital candidiasis)
重點特徵
- Candida spp. 為正常共生菌。
- Candida albicans 佔感染的 80%–90%。
- 必須尋找潛在因子，如糖尿病、皮質類固醇、全身性抗生素。
- 女性病人通常見於生育年齡；嬰兒可發生，但兒童或停經後除有風險因子外不常見。
概述
- 重要的是以顯微鏡檢（KOH 抹片）與培養確認感染，因男女許多生殖器皮膚問題被錯誤歸因於念珠菌症。
流行病學
- Candida spp. 為胃腸道與女性生殖道黏膜表面的正常共生菌，也可少量存在於皮膚潮濕區。
- 至少 20 種 Candida spp. 可致感染，但其致病性的證據互相矛盾。
- 對 imidazoles 的抗藥性是新興問題。
病因
- 較常見於糖尿病病人（特別是血糖控制不良時）與免疫抑制者，以及使用全身性皮質類固醇或廣效抗生素治療期間。
- 可經性行為傳染，這在復發性感染中可能最重要。
- MBL2（mannose-binding lectin 2）基因多形性被牽連於部分嚴重復發性念珠菌症。
臨床
- 男性：陰莖頭炎 (balanitis)、陰莖頭包皮炎 (balanoposthitis)，罕見肛門周圍區、會陰與腹股溝的廣泛受累。
- Balanitis 在未割包皮男性較常見。
- 皮膚紅斑、光亮，伴黃色膿疱與糜爛；嚴重感染時水腫可妨礙包皮翻開。
- 女性：抱怨搔癢與無異味的陰道分泌物；陰道壁可見乳白色凝乳狀 (creamy white curds)，女陰紅斑有時伴裂隙；嚴重者可見腫脹與膿疱。
- 兩性：念珠菌症可影響肛門周圍區，呈片狀紅斑與裂隙。
- 男性腹股溝–陰囊褶為常見受累處；除紅斑外，皮膚可因伴隨鱗屑濕爛而局部呈白色。
- 常見衛星病灶 (satellite lesions)，包括膿疱。
- 嬰兒：念珠菌症為尿布皮膚炎常見原因。紅斑與膿疱可迅速擴散，典型影響皮膚褶皺（與較常見的刺激性皮膚炎不同）。罕見有結節潰瘍性變型。
鑑別診斷
- 許多生殖器發炎性疾病最初被當作「酵母菌」感染治療。
- 單有假菌絲不足以診斷；必須也有適當的臨床徵象。
- 角層下膿疱與糜爛亦見於膿瘡病 (impetigo)，可用細菌培養排除。
- 女性須考慮其他陰道分泌物原因：細菌性陰道炎 (bacterial vaginosis)、Trichomonas 感染、剝離性發炎性陰道炎。
- 部分病例被誤診為女陰濕疹。
治療
- 局限性 balanitis 或間擦疹：外用 polyene 或 imidazole 抗真菌藥可能已足夠；加上溫和外用皮質類固醇可改善症狀。
- 女陰陰道念珠菌症：陰道內 imidazoles 與單劑口服 fluconazole 150 mg 效力相當；嚴重急性感染或複雜感染（伴糖尿病、免疫功能不全）應於 3 天後重覆給藥。
- 非 C. albicans 感染：建議 nystatin 陰道塞劑或 boric acid 塞劑。
- 性伴侶僅在有症狀時才需治療。
- 必要介入：矯正潛在原因，如未控制的糖尿病。
復發性念珠菌症 (recurrent candidiasis)
- 定義：每年超過四次念珠菌症發作。
- 必須辨識促發因子，包括荷爾蒙補充療法。
- 應給予包皮衛生與以棉質內褲保持會陰區涼爽的建議。
- 女性典型有經前惡化。
- 可能方案：
- 口服 fluconazole 150 mg 每週一次，持續 6 個月
- clotrimazole 500 mg 陰道錠每週一次，持續 6 個月
血絲蟲病／裂體蟲病 (schistosomiasis)
- 生殖器的肉芽腫性病灶主要是 Schistosoma haematobium 感染的表現。
- 男性可表現副睪炎 (epididymitis)、排尿疼痛或前立腺炎；女性可表現性交疼痛、經痛或接觸性出血。