蛇咬傷(SNAKE BITES)
重點特色(Key features)
疼痛與腫脹快速發生
症狀取決於蛇種與注入毒液的量
抗蛇毒血清(antivenin)可能救命,但無法預防所有併發症,且可能引起過敏性休克
導論(Introduction)
蛇咬傷主要發生於從事戶外活動的個體,尤其是露營與健行。職業性咬傷損害也可能影響養蛇者,在採取毒液者中尤其常見。在美國因蛇咬傷而死亡罕見,但在非洲與亞洲較為常見。
臨床特徵(Clinical features)
蛇咬傷典型上在毒液注入後一小時內伴隨顯著水腫。出血與壞死常見。常可注意到成對的咬痕。
治療(Treatment)
抗蛇毒血清治療是處置的重要一環,即使延遲給予也可能有益。抗蛇毒血清的不良反應包括血清病(serum sickness)與過敏性休克。開始抗蛇毒血清治療前,應先做好處理過敏性休克的準備。對抗蛇毒血清的過敏反應對曾接受過治療者尤其是個問題。抗蛇毒血清反應的評估較為複雜,因為血清病與蛇咬傷共有部分徵象與症狀,且反覆的蛇咬傷本身即可能與 IgE 媒介的過敏性休克獨立相關。即使在從未接受過先前治療的個體,蛇抗毒血清也可能造成類過敏反應(anaphylactoid reactions)。
響尾蛇毒液所引起的血小板低下,在給予抗蛇毒血清(Crotalidae)後僅部分回復,而北美洲蝮蛇科蛇咬傷所致的瀰漫性血管內凝血,即使在抗蛇毒血清治療後仍可能發生。服用抗血小板藥物的病人發生嚴重出血的風險較高。
用來限制毒液全身毒性的止血帶,若使用不當可能導致組織缺血。並非所有蛇類都已進行過研究,但止血帶的使用似乎助益不大。