矽膠(Silicone)
矽膠(silicone,polydimethyl siloxane)以液態、凝膠態或固態形式被用於組織增補。雖然矽膠一般被視為惰性物質,但在某些病人使用後會出現異物反應。
臨床特徵(Clinical features)
矽膠凝膠填充的植入物廣泛用於隆乳以及乳房切除後的重建,而因通透性喪失或破裂所致的滲漏可能發生。矽膠注射與植入物亦曾用於身體與臉部輪廓的增補,包括矯正 HIV 相關的脂肪萎縮(lipoatrophy)。當皮膚異物反應發生時,在注射或置放部位於數月至數年後發展出結節與斑塊。皮膚病灶亦出現於遠處部位,反映矽膠具有移行的傾向,包括朝向下垂、重力驅動的方向。隨著病程進展,可見硬化(sclerosis)與潰瘍。免疫系統辨識的究竟是矽膠本身,抑或是添加物或含微生物在內的污染物,仍屬臆測。
在最近一篇系統性回顧中,注意到高血鈣(hypercalcemia)合併腎衰竭與矽膠誘發的異物肉芽腫相關,而與 polymethylmethacrylate、石蠟及礦物油誘發的異物肉芽腫之相關性則較低。在某些(但非多數)研究中,觀察到矽膠隆乳植入物病人罹患自體免疫結締組織疾病(例如 Sjögren 症候群、全身性硬化症 systemic sclerosis、類風濕性關節炎)的風險增加。已有共識的是,質感型(textured)乳房植入物,無論鹽水或矽膠材質,皆與乳房間變性大細胞淋巴瘤(anaplastic large cell lymphoma)相關。
病理(Pathology)
切片檢體對於建立診斷至為關鍵。組織切片呈多空泡狀外觀,係因存在被組織球、淋巴球與嗜酸性球包圍的矽膠填充空腔。組織球可能呈泡沫狀或多核。分隔空腔之區域內亦可見纖維組織。與石蠟瘤不同,空腔內容物不會被脂質染色染上。偶爾,矽膠肉芽腫可類似低惡性度脂肪肉瘤(low-grade liposarcoma)。
治療(Treatment)
建議切除持續存在且有症狀的病灶。