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特定部位的搔癢 (PRURITUS IN SPECIFIC LOCATIONS)

頭皮搔癢 (Scalp Pruritus)

• 侵犯頭皮的皮膚病（皮脂性皮膚炎 seborrheic dermatitis、乾癬、毛囊炎、毛髮扁平苔癬 lichen planopilaris、皮肌炎）可表現為局限於此區的搔癢。
• 但頭皮搔癢也可在無任何客觀變化下發生，包括神經性疾患（小纖維神經病變 small-fiber neuropathy、帶狀疹後神經痛 postherpetic neuralgia）或心理性癢。
• 治療：避免誘發因子、盡可能治療潛在原因；外用皮質類固醇與止癢劑療效不一致。

肛門生殖部位搔癢 (Anogenital Pruritus)

肛門搔癢 (Pruritus ani)

• 局限於肛門與肛周皮膚的搔癢，發生於一般人口的 1%–5%，男：女比約 4:1。
• 起病典型隱伏；症狀可能已存在數週至數年才就醫。

分類與病因

• 原發（原因不明）：無任何明顯皮膚、肛門直腸或大腸疾患；依系列研究占報告病例的 25%–95%。可能原因包括飲食因素如個人衛生不良，以及精神疾患。
• 次發：有可辨識病因，如慢性腹瀉、大便失禁／肛門滲漏、痔瘡、肛裂或肛門瘻管、直腸脫垂、原發皮膚疾患（乾癬、硬化性苔癬 lichen sclerosus、皮脂性皮膚炎、過敏性接觸皮膚炎）、性傳染病、其他感染、寄生蟲侵擾（如蛔蟲 pinworms）、先前放射治療或外傷，以及腫瘤（如肛門癌）。
• 肛門搔癢（以及外陰或陰囊搔癢）亦可為神經性起源，源自腰薦神經受壓迫或刺激，例如椎間盤脫出、脊椎體骨折或骨刺形成。

檢查所見

• 理學檢查從外觀正常皮膚或輕度肛周紅斑，到嚴重刺激伴結痂、苔癬化與糜爛或潰瘍。
• 組織學通常為非特異性慢性皮膚炎，但可排除特定皮膚病（如硬化性苔癬）與腫瘤性疾患（如乳房外 Paget 病 extramammary Paget disease）。

評估

• 完整病史、完整皮膚與一般理學檢查，以及精神科篩檢（焦慮與憂鬱可能是加重因子）。
• 應考慮貼膚試驗 (patch testing) 排除過敏性接觸皮膚炎。
• 難治病例可能需直腸乙狀結腸鏡與／或大腸鏡，以偵測從痔瘡到癌症的潛在疾病。
• 兒童病人特別應考慮蛔蟲感染的可能。
• 長期接受抗生素治療、糞便呈液狀且 pH 為 8–10 的病人，建議 Lactobacillus 補充療法。

治療

• 次發性通常隨潛在疾患治療而改善；原發性處理極具挑戰。
• 輕症常對以下措施有反應：去除刺激物與誘因、坐浴（如以紅茶等收斂劑）、冷敷、以水濕潤無香料衛生紙或免治馬桶保持嚴謹衛生。
• 之後以按壓吸乾或風乾，避免摩擦與鹼性肥皂。
• 塗抹氧化鋅糊 (zinc oxide paste) 可保護皮膚免於進一步刺激與摩擦。
• 溫和的類固醇乳膏（class 6 或 7）常能有效控制症狀。
• 疾病較嚴重或已苔癬化時，可能需較強效外用類固醇與延長療程，須注意皮膚萎縮風險。
• 需長期治療時，外用 calcineurin 抑制劑（包括與外用類固醇輪替使用）可能有幫助。

外陰與陰囊搔癢 (Pruritus vulvae and scroti)

• 常見，可能令人失能且造成情緒困擾；僅 1%–10% 的病人為純心理性。
• 與肛門搔癢類似，症狀典型夜間加重；反覆摩擦或抓搔導致苔癬化。
• 評估、鑑別診斷與治療選擇與肛門搔癢相似。
• 急性外陰或陰囊搔癢常與感染有關，如念珠菌症或疥瘡，但也應考慮過敏性或刺激性接觸皮膚炎。
• 慢性搔癢可能由皮膚病（乾癬、異位性皮膚炎、硬化性苔癬、扁平苔癬、LSC）、惡性疾病（乳房外 Paget 病、鱗狀細胞癌）或萎縮性外陰陰道炎 (atrophic vulvovaginitis) 造成。
• 亦曾描述次發於腰薦神經根病變 (lumbosacral radiculopathy) 的陰囊搔癢。
• 一般需處理清洗與如廁習慣對敏感生殖部位皮膚的刺激，並治療任何可辨識的潛在原因。