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黑色素瘤與懷孕 (Melanoma and Pregnancy)

流行病學

• 黑色素瘤占懷孕期間所有診斷癌症的 25%–30%，且發生率持續增加。
• 10% 的女性在懷孕前 3 個月經歷黑色素細胞痣變深；而痣的按比例擴大則發生在因懷孕而擴張的皮膚（如腹部、乳房）。

診斷與手術

• 切片與廣泛局部切除 (wide local excision, WLE) 在懷孕期間使用少量 lidocaine 與 epinephrine (adrenaline) 被認為安全，不應延遲。
• 哨兵淋巴結切片 (SLNB)：
  • 若有適應症，美國 NCCN 與 AAD (2019) 指引建議至少等到第二孕期，以避免全身麻醉的潛在胎兒併發症。
  • isosulfan blue 與 methylene blue 在懷孕期禁用（有傷害胎兒風險）。
  • 放射性追蹤劑 (radiotracer) 的使用有有限資料支持，但胎兒輻射劑量未知。
  • 替代方案：不立即做 SLNB，改以區域監測超音波安全地監測引流淋巴結區，直到能安全進行 SLNB。
• 監測與影像：偏好非離子化輻射方式（MRI 與超音波），因暴露於 CT、X 光與 PET 的輻射可能導致胎兒致癌風險增加。

荷爾蒙與預後

• 在 stage 0–III 疾病，懷孕期間的荷爾蒙變化與黑色素瘤發生或既存黑色素瘤預後惡化之間的關聯並未被證實。
• 沒有研究證明外源性荷爾蒙會增加皮膚黑色素瘤發生風險 — 包含口服避孕藥、含荷爾蒙避孕器／植入物、停經後荷爾蒙補充治療、輔助生殖技術相關荷爾蒙。
• 亦無證據顯示皮膚黑色素瘤診斷後的後續懷孕會導致復發或發生額外原發性黑色素瘤的風險增加。
• 事實上，較高產次 (higher parity) 與黑色素瘤發生風險降低相關。
• 話雖如此，診斷為 stage II/III 黑色素瘤的女性，考慮 2 到 3 年的等待期可能較務實，因大多數復發發生在該時間區間內。
• 最後，使用免疫檢查點抑制劑與標靶藥物等全身性治療時，可能有胎兒毒性風險增加。