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防曬品的安全性（Sunscreen Safety）
整體安全紀錄與皮膚不良反應
- 防曬品已使用數十年，安全紀錄良好，但使用型態與建議隨時間顯著演變。
- 過去防曬品主要在強烈日曬時間歇塗抹；隨著對其保護效果的認識增加，如今建議每日使用；防曬成分也被納入眾多個人保養品中。
- 2003–2004 年 National Health and Nutrition Examination Survey 中，96.8% 尿液檢體可偵測到 oxybenzone，顯示對有機 UV 濾劑的高度暴露。
- 主要已確立的不良反應：輕微皮膚刺激（常見）與過敏性接觸性皮膚炎（罕見）。
- 1999 至 2009 年間，北美罕見過敏或光過敏案例中最常見的有機化合物為 oxybenzone 與 avobenzone。
- 但歐洲對 octocrylene 的接觸過敏與光接觸過敏報告日增；一種推測是因外用 NSAIDs（特別是 ketoprofen）與 octocrylene 及 benzophenones 交叉反應所致。
致突變／致癌／荷爾蒙效應的疑慮
- 尤其在通俗媒體中曾提出疑慮，指某些防曬成分在各種 in vitro 與動物研究中具致突變性、致癌性或不良荷爾蒙效應。
- 這些疑慮主要與 retinyl palmitate、benzophenones，以及奈米顆粒 titanium 與 zinc oxides 有關。
- Retinyl palmitate：雖然 retinoids 已知具抗致癌性，但有證據顯示 retinyl palmitate 作為防曬品與其他個人保養品的添加劑時可能吸收輻射，理論上可能導致光損傷。
- 奈米顆粒金屬氧化物：titanium 與 zinc oxides 的奈米顆粒若穿透至真皮，理論上可造成毒性；但研究顯示在正常人類表皮不會發生此穿透（惟可經毛囊發生）。
- 奈米級金屬氧化物暴露於 UV 光時可能產生活性氧（ROS），但以 silica 或 aluminum oxide 等化合物包覆顆粒可將 ROS 生成的潛在毒性降至最低。
- Benzophenones：動物研究中發現具類雌激素效應，並有單一研究報告高暴露男性生育力下降。
FDA 的全身吸收試驗
- 2019–2020 年 FDA 發表兩項隨機試驗，評估最大使用條件下有機 UV 濾劑的血漿濃度。
- 初步試驗（24 位受試者）：含 avobenzone、oxybenzone、octocrylene、ecamsule 的防曬品，以 2 mg/cm 塗於 75% BSA，每日四次共四天。
- 第 1 天塗抹四次後，四種濾劑的血漿濃度皆 >0.5 ng/ml。
- 擴大追蹤試驗（48 位志願者）：使用含六種活性成分（avobenzone、oxybenzone、octocrylene、homosalate、octisalate、octinoxate）的防曬品，同樣 2 mg/cm 塗於 75% BSA，但改為第一天塗抹一次、第 2–4 天每日四次。
臨床解讀
- 有機 UV 濾劑全身吸收的臨床效應目前未知。
- 撰稿時尚無資料顯示任何有機濾劑需因安全理由而避免使用。
- 雖然持續評估防曬安全性是恰當的，醫師應強調整體風險－效益分析支持防曬品是安全的、且為預防保健策略的必要組成。
- 有疑慮的病人可使用含 zinc 與 titanium oxides 的物理性阻隔劑；惟須知悉觀察性研究曾報告防曬品使用與額部纖維化禿髮（frontal fibrosing alopecia）可能有關聯，但迄今缺乏支持此關係的因果證據。
- 苯（benzene）污染：2021 年一家私人實驗室檢驗多家廠商共 293 批防曬與曬後產品是否含已知致癌物 benzene。
- 4.7% 產品中偵測到 benzene 濃度 >2 ppm（FDA 在無法避免使用時所允許的最高濃度），主要為噴霧與凝膠劑型；隨後廠商進行回收。
環境影響
- 有機 UV 濾劑在全球地表水中皆可偵測到，甚至遠達北極。
- 主要疑慮是有機濾劑（特別是 oxybenzone）可能促進珊瑚礁白化；白化是珊瑚對環境壓力源的反應，會排出共生藻類而變白，之後可能死亡。
- 2016 年一項研究報告在實驗室條件下 oxybenzone 暴露與珊瑚白化相關，並具對珊瑚細胞的 in vitro 毒性；亦有人提出海葵與珊瑚可能將 oxybenzone 轉為光毒性糖苷接合物。
- 但這些結果能得出的結論有限，可能無法準確反映真實世界的暴露條件。
- 更重要的是，珊瑚白化一般認為主要由氣候變遷驅動，以及其他與防曬無關的因素。
- 儘管如此，該研究影響了夏威夷與其他地區通過的立法，禁止販售與經銷含 oxybenzone 與 octinoxate 的防曬品。
- 2021 年 FDA 依 National Environmental Policy Act 發布擬為 oxybenzone 與 octinoxate 編製環境影響說明書的意向通知。
- 在等待更明確資料期間，具環境意識的消費者可被建議使用環境疑慮較少的無機濾劑。
防曬與維生素 D 狀態
- 有研究者認為防曬品可能因阻擋維生素 D 生成而有害健康。
- 維生素 D 生成的第一步是表皮內 7-dehydrocholesterol 經 UVB 輻射光化學轉換為 previtamin D；能有效濾除 UVB 光子的防曬品可能導致維生素 D 濃度下降。
- 但多數測量防曬使用者（相較非使用者）血清維生素 D 濃度的人體研究發現，濃度雖降低但仍維持在正常範圍內。
- 研究亦顯示深膚色者、女性，以及冬季居住於北方氣候者，維生素 D 濃度皆較低。
- 近期營養與骨代謝領域的科學家提出數據，指血清維生素 D 濃度落在正常範圍低端者，其維生素 D 可能不足以維持最佳健康。
- 部分研究指出這種低正常或「不足」濃度不僅不利肌肉骨骼健康，也可能增加癌症、免疫功能失調與廣泛其他疾病的風險。
- 近期一項系統性回顧發現維生素 D 缺乏（<20 ng/ml）與黑色素瘤病人較大的 Breslow 深度及較高死亡率相關，但因果關係尚未確立。
- 爭議部分源於科學家對血清 25-OH 維生素 D 濃度的「正常」範圍無法達成共識，對最低建議每日攝取量也無共識。
- 維生素 D 雖可自魚油等食物取得，已開發國家更常見的來源是維生素 D 強化牛奶與乳製品，以及維生素補充品。
- 2010 年 Institute of Medicine 發布維生素 D 建議膳食攝取量的共識聲明：每日 600 IU，70 歲以上者建議每日 800 IU。
- 遺憾的是，日曬沙龍業界仍持續推廣「UV 光暴露與曬黑是確保健康維生素 D 代謝最佳方式」的概念。