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清創的角色 (Role of Debridement)
定義與意義
- 清創 (debridement)：從傷口或傷口鄰近區域移除壞死、污染或異物材料。
- 對照試驗資料有限，但因其被認為能誘導急性癒合並減少微生物，被視為傷口處理的關鍵環節。
五種清創類型
- 手術性 (surgical)
- 機械性 (mechanical)
- 自體溶解性 (autolytic)
- 酵素性 (enzymatic)
- 生物性 (biologic)
各類型要點
手術性清創
- 常是移除不健康組織最快、最直接的方式，但未必適合所有病人。
- 須考量的因素：常需止痛藥、可能出血、無存活力組織的範圍、病人偏好、施術者的專業程度。
機械性清創
- 例：濕敷轉乾 (wet-to-dry) 敷料，用於有大量壞死組織的傷口。
- 缺點：無法區分有存活力與無存活力的組織。
自體溶解性清創
- 密封性敷料提供潮濕傷口環境，促進累積傷口液中既有酵素的溶解活性。
- 有助於在傷口癒合早期清除殘餘碎屑。
酵素性（化學性）清創
- 外用酵素製劑，可用來輔助自體溶解性清創。
- 目前有一種 FDA 核准製劑：collagenase (Santyl®) 軟膏。
- 協助移除失活組織，並促進肉芽組織形成與再上皮化。
生物性清創
- 使用蠅類幼蟲（蛆 maggots），數世紀以來用於清創慢性潰瘍。
- 現今最常使用的是綠瓶蠅 Lucilia sericata 的幼蟲。
- 機轉：蛆以膠原酶 (collagenases) 與類胰蛋白酶 (trypsin-like enzymes) 消化壞死組織，暴露健康組織。
- 抗微生物作用：分泌抗菌化合物（phenylacetic acid、phenylacetaldehyde），並攝入後殺死革蘭氏陽性菌（含 MRSA），對革蘭氏陰性菌效果較弱。
- 臨床試驗（267 名腿部潰瘍病人）：幼蟲療法清創速度快於 hydrogel 療法，但未被證實可改善癒合率或降低細菌負荷量。