章節導論與重點特徵 (Introduction)
作者：Mitchel P. Goldman、Robert A. Weiss
章節內容
- 靜脈解剖、生理與病理生理 (Venous Anatomy, Physiology, and Pathophysiology)
- 靜脈學病人的理學檢查 (Physical Examination of the Phlebology Patient)
- 淺層靜脈系統的實驗室評估 (Laboratory Evaluation of the Superficial Venous System)
- 硬化治療與靜脈疾病中的壓迫 (Compression in Sclerotherapy and Venous Disease)
- 硬化劑溶液 (Sclerosing Solutions)
- 治療微血管擴張與網狀靜脈的技術 (Techniques for Treating Telangiectasias and Reticular Veins)
- 較大的靜脈曲張 (Larger Varicose Veins)
- 硬化治療後壓迫 (Postsclerotherapy Compression)
- 併發症 (Complications)
- 門診靜脈切除術 (Ambulatory Phlebectomy)
- 針對隱股交界處 (Targeting the Saphenofemoral Junction)
重點特徵
病理生理
- 下肢的淺層微血管擴張 (telangiectasias)、網狀靜脈 (reticular veins) 與靜脈曲張 (varicose veins) 彼此相連，在靜脈回流受損後發生。
- 靜脈回流不良源自靜脈瓣膜閉鎖不全 (venous valvular incompetence) 或原發性肌肉幫浦衰竭 (primary muscle pump failure)。
評估
- 治療前理學檢查應在病人站立姿勢下進行，以評估靜脈異常的範圍與成因。
- 懷疑隱靜脈逆流 (saphenous vein reflux) 時，理學檢查應輔以雙功能超音波 (duplex ultrasonography)。
壓迫
- 術前與術後壓迫在靜脈功能不全的處置上都很重要。
硬化治療原則
- 硬化劑應破壞整層血管壁，造成血管永久纖維化。
- 應使用達成預期結果所需的最低濃度與最小體積。
- 淺層靜脈系統所有受累部分都應治療，理想上在單次療程完成，並從最近端開始。
- 大靜脈先於小靜脈治療；靜脈由近端往遠端治療。
硬化劑
- FDA 核准的硬化劑：sodium tetradecyl sulfate 與 polidocanol，液態與微泡沫 (microfoam) 兩種劑型皆有。
- Hypertonic saline (11.7%–23.4%) 與 glycerin (72%，與 1% lidocaine 以 2:1 混合，可加或不加 epinephrine) 未經 FDA 核准用於靜脈硬化，屬 off-label 使用。
副作用與療程
- 注射硬化劑後最常見的局部副作用是色素過度 (hyperpigmentation) 與微血管叢生 (telangiectatic matting)，皮膚潰瘍則少見得多。
- 病人一般需要 1 至 3 次硬化劑注射療程，間隔 6 至 8 週。
大靜脈處置
- 使用腫脹麻醉 (tumescent anesthesia)，直徑超過 4 mm 的閉鎖不全隱靜脈與大分支可有效地以下列方式治療：門診靜脈切除術、射頻或雷射熱燒灼、或 cyanoacrylate 黏著劑閉合。