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細螺旋體病 (LEPTOSPIROSIS)

• 同義詞：Fort Bragg fever、脛前熱 (pretibial fever)、Weil 病 (Weil’s disease)。

病原與傳播

• 全球性的人畜共通疾病 (zoonosis)，由 Leptospira 屬的螺旋體 (spirochetes) 造成。
• 傳播途徑：不完整的皮膚或黏膜接觸受感染哺乳動物的尿液或其他體液（唾液除外），可為直接接觸，或飲用／游泳於受污染的水。
• 高風險族群：獸醫、農夫、屠宰場或下水道工作者、水上休閒運動參與者。

臨床病程

• 分為兩型：
  • 無黃疸型 (anicteric)：約占 90% 病例。
  • 較嚴重的黃疸型 (icteric)：約占 10% 病例。
• 潛伏期 7–12 天。
• 第一期「菌血症期 (septicemic stage)」：發燒、寒顫、肌痛，持續 3–7 天。
• 第二期「免疫期 (immune stage)」（此期血清學檢查轉陽）：可造成腦膜炎、葡萄膜炎 (uveitis)，以及腎、肝與／或肺功能異常。

皮膚表現

• 廣泛分布的紅斑性小斑、小結節、斑片與／或斑塊；或（尤其 L. interrogans serovar Autumnalis）局限於小腿前側 (shins)。
• 因血管受侵犯而出現瘀點 (petechiae) 與紫斑 (purpura)。

治療

• 多數病例自限，但抗生素可縮短病程並減少尿中排菌。
• 曾使用：口服 doxycycline、amoxicillin 或 azithromycin；較嚴重者用靜脈 penicillin 或第三代 cephalosporins。