昆蟲 (Insects)
昆蟲叮咬與螫刺（昆蟲綱 Class Insecta）
重點特徵
- 搔癢性丘疹有時進展為水疱大疱，或持續性的結節性癢疹樣 (prurigo nodularis-like) 病灶。
- 丘疹性蕁麻疹 (papular urticaria) 可侷限於叮咬處，或泛發。
- 偶發生偽淋巴瘤性反應 (pseudolymphomatous reactions)。
- 過敏性休克主要與膜翅目 (hymenopterid) 螫刺相關。
- 次發感染最常為葡萄球菌性。
定義與流行病學
- 昆蟲叮咬與螫刺遍布全球；溫帶氣候主要為季節性現象，但室內侵染可全年持續。
- 昆蟲是全球重要的疾病病媒，許多新興傳染病與節肢動物病媒相關；個人防咬在疾病預防中扮演重要角色。
- 節肢動物可產生廣泛的臨床病灶譜。大疱型節肢動物反應可能被誤以為自體免疫水疱病，且已有直接免疫螢光陽性的報告，尤其在疥瘡侵染的情況下。
- 有些疾病只有單一節肢動物病媒，其他則有多重病媒與／或其他傳播方式。
- 例：美國兔熱病 (tularemia) 最常見的傳播方式為蜱叮咬與處理受感染動物，但亦可經鹿蠅與其他馬蠅叮咬取得。
- 病媒對特定疾病所影響的病人族群有重要影響：
- 養貓是貓抓病的風險因子，與跳蚤傳播 Bartonella henselae 相關。
- 無家可歸是戰壕熱 (trench fever) 的風險因子，由蝨傳播 Bartonella quintana 所致。
- 但任一菌—病媒組合皆可造成 Bartonella 心內膜炎與桿菌性血管瘤病，解釋為何這些疾病同時影響兩種病人族群。
- 病媒傳播疾病常在戰爭期間或天災後流行；貧窮與無家可歸助長其擴散。
致病機轉
- 昆蟲毒液與唾液成分複雜。
- 立即型反應常與組織胺、血清素、蟻酸 (formic acid) 或 kinins 相關。
- 延遲型反應典型為宿主對蛋白質性過敏原的免疫反應表現。
- 對昆蟲螫刺有大型局部反應（定義為腫脹 >10 cm 且持續 >24 小時）的病人，常有血中毒液專一 IgE 濃度升高。
- 約四分之一的通報過敏性休克病例源於膜翅目 (Hymenoptera，意為膜狀翅) 昆蟲的螫刺，包括蜜蜂、黃蜂、大黃蜂與蟻。
- 這些昆蟲可具特化螫針，並產生含蟻酸、kinins 與蛋白質性過敏原等物質的複雜毒液。
- 昆蟲螫刺過敏在有異位性體質者較常見；肥大細胞增生症 (mastocytosis) 病人可發生較嚴重反應。
臨床特徵
- 特徵性昆蟲叮咬反應為成群或散播的 2 至 8 mm 紅斑性蕁麻疹樣丘疹，明顯搔癢且常被抓破；典型於 5–10 天消退。
- 偶表現為短暫的膨疹，或持續數週甚至數月的散播性「丘疹性蕁麻疹」，有時在不同位置出現新叮咬時再活化。
- 亦可出現水腫性斑塊、標靶樣病灶、紫斑性丘疹、結節與水疱大疱性反應。
- 慢性或消退中的病灶常有色素過度沉著；結節性癢疹樣病灶可發生，尤其在四肢。
- 次發感染常見；葡萄球菌感染最常見，鏈球菌感染亦會發生。
- 昆蟲叮咬反應在 2–10 歲兒童最頻繁，傾向侵犯頭、頸與四肢的暴露部位。
- 常僅家中一位成員受影響，因多數臨床表現與個人免疫反應（而非叮咬本身）有關。
- 過度的昆蟲叮咬反應（如丘疱疹型、結節型）可為慢性淋巴球性白血病的表現，較少為其他血液惡性腫瘤。
- 對蚊子叮咬過敏並出現大疱與壞死性皮膚病灶者，可見於慢性 EBV 感染且帶 EBV 的自然殺手 (NK) 細胞增生的個體（典型為亞裔或西裔兒童與青少年）；此可與嚴重的水疱狀痘瘡樣 (hydroa vacciniforme, HV) 疹或 HV 樣淋巴增生性疾病重疊。
- 對於有不尋常節肢動物叮咬反應的病人，應考慮篩檢血液惡性腫瘤與潛伏 EBV 感染，若血清學陽性則對病灶皮膚切片做原位雜合偵測 EBV RNA。
- 蜜蜂與黃蜂螫刺典型立即產生灼熱疼痛，隨後出現局部紅斑與腫脹，通常數小時至數天消退，但在已敏感化的個體可更嚴重且持續。
- 已有蜜蜂螫刺後在無過敏性休克情況下發生心房心律不整的報告。
- 殺人蜂與黃蜂攻擊可伴肌球蛋白尿或血紅素尿與急性腎小管壞死。
- 蜜蜂螫刺雖曾作為發炎性關節炎的替代療法，但養蜂人可因螫刺而發生慢性關節病變。
病理
- 提示叮咬或螫刺的組織學特徵：楔形的血管周淋巴球浸潤伴嗜酸性球、內皮突出，以及上方海綿樣變或局部表皮壞死。
- 顯著海綿樣變可致水疱形成；可見 Langerhans 細胞增生。
鑑別診斷
- 節肢動物反應是許多「原因不明」慢性皮膚疹的成因。
- 提示節肢動物反應的特徵：丘疹成群、疹的型態與暴露相關，以及上述組織學特徵。
- 懷疑節肢動物反應時，詳細詢問戶外暴露、寵物、工作環境與嗜好可能有幫助。
治療
- 樟腦 (camphor) 與薄荷腦 (menthol) 的乳液與凝膠可有助控制搔癢。
- 外用麻醉製劑亦有幫助；含 pramoxine 者易取得且接觸性皮膚炎風險低。
- 較持續的叮咬反應常需外用皮質類固醇：幼童用中效類固醇製劑可能即足夠；較大兒童與成人則以第 1 或第 2 級類固醇為佳。
- 這些藥可在封閉下使用以增強療效，但應設定使用期限以避免皮膚萎縮與紋路的潛在副作用。
- 外用藥失效時，可能需要**病灶內類固醇注射（如 triamcinolone 5–10 mg/ml）**或切除搔癢結節。
- 偽淋巴瘤性結節偶需較高 triamcinolone 濃度（如 20–40 mg/ml）。
- 可發生皮膚萎縮，尤其在較高濃度類固醇注射過淺或注入周圍未受影響皮膚時；亦可在對應淋巴引流的分布出現萎縮。
- 預防叮咬最好透過防護衣物與驅蟲劑。
- 選擇驅蟲劑的考量因素：療效、費用、便利性、氣味與刺激可能性，以及當地常見節肢動物害蟲、暴露的時段、持續時間與環境。
- DEET (N,N-diethyl-3-methylbenzamide，舊稱 N,N-diethyl-m-toluamide) 仍是預防蚊子與大多數其他昆蟲叮咬最廣泛使用的驅蟲劑，可塗於暴露皮膚或衣物。
- 攜帶登革病毒的蚊子傾向白天叮咬；攜帶瘧疾的瘧蚊傾向夜間叮咬，因此 pyrethroid 浸泡的蚊帳為額外的預防措施。以 permethrin 處理衣物與其他織品亦有幫助。
- DEET 療效持續時間主要取決於使用劑量；對女性的保護較男性為低，此觀察似與血中 estradiol 濃度無關。皮膚擦傷的存在可降低療效。
- 罕見毒性反應包括過敏性休克與腦病變；高濃度 DEET 偶可產生大疱性疹。
- **因潛在毒性，應選擇最低有效的 DEET 劑量，尤其在兒童。**許多產品濃度為 10% 或更低；然而美國小兒科學會表示，2 個月大或以上兒童可安全使用高達 30% 的濃度。
- 在 DEET 上塗抹防曬可能增加 DEET 吸收，因此併用時應先塗防曬。
- Picaridin、IR3535 與 p-menthane-3,8-diol 對多種蚊子表現相當好，一般優於大豆油、香茅、印度苦楝油、茴香油與 geraniol。
- 對常見蚊種 Aedes aegypti 與 Culex quinquefasciatus 的保護，IR3535 可能與 DEET 相當。
- 地中海貞潔樹 (Vitex agnus-castus) 已證實可驅避 Ixodes ricinus 與 Rhipicephalus sanguineus 蜱，以及部分蚊子、咬人蠅與跳蚤；pyrethroid 酸類作為蚊子驅蟲劑亦有前景。
- 經 transfluthrin 處理的涼鞋已證實在瘧疾地方性流行區可提供防蚊咬保護。
- 已知對螫刺昆蟲過敏者應隨時備有適合其體重劑量的腎上腺素 (epinephrine/adrenaline) 自動注射器（如 EpiPen®、AUVI-Q®）：
- >66 pounds (30 kg)：0.3 mg
- 33–66 pounds (15–30 kg)：0.15 mg
- 16.5–33 pounds (7.5–15 kg)：0.1 mg
- 病人須接受自動注射器使用指導；注射器需避熱避光，並定期檢查內容物是否變褐。
- 蜜蜂螫針應盡快移除。
- 毒液免疫治療 (venom immunotherapy) 已證實可改善螫刺過敏病人的生活品質，減少焦慮以及局部與全身反應的發生率與嚴重度。
- 減敏方案不一，應與過敏專科醫師討論。
- 嚴重反應者可施行快速（加速）免疫治療，安全性尚屬合理。
- 在肥大細胞增生症的情況下，免疫治療可能需無限期持續，常誘發立即型過敏反應，且僅部分有效。
- Omalizumab 曾與免疫治療併用於對標準方案無反應的病人，並可能有助預防免疫治療相關的過敏性休克。
火蟻 (Fire Ants)
重點特徵
- 引入的火蟻呈紅褐色，體長 1–2 mm。
- 蟻丘受擾動時，蟻群蜂擁而出並大量螫刺。
- 立即灼熱疼痛之後出現極度搔癢、成群的水疱與膿疱。
- 火蟻過敏是地方性流行區過敏性休克的重要原因。
定義
- Solenopsis invicta（紅色引入火蟻，原產南美）的分布已擴及美國南部與西南部大部分地區，其領域仍持續擴張。
- 蟻丘大小與降雨量成比例：乾旱期可不顯眼，但大雨後可高達一英尺 (30 cm) 以上。
- 蟻丘受擾動時蟻群蜂擁；因體型小，直到牠們依化學訊號同時開始螫刺才被感覺到。
- 火蟻被電箱吸引，因此對電工構成危害。
- 室內火蟻群攻擊對嬰兒與行動不便的年長者特別危險。
致病機轉
- 火蟻毒液成分複雜，作用為增加膜通透性並使肥大細胞釋出組織胺。
- 過敏反應針對毒液中的蛋白質。
- 毒液在冬季月份濃度較低，因此冬季螫刺反應可能較輕。
臨床特徵
- 火蟻螫刺起初為極疼痛的膨疹，演變為極度搔癢的水疱與無菌性膿疱。
- 火蟻先以大顎抓住皮膚，然後以身體為軸旋轉並以環形方式連續螫刺，可產生玫瑰花結 (rosette) 型態。
- 散在的個別病灶亦常見，尤其受害者能在牠們再度螫刺前移除螞蟻時。
- 火蟻螫刺後有時發生次發葡萄球菌感染；無持續性壓痛可幫助區分無菌性膿疱反應與次發感染。
- 對火蟻螫刺的致命性過敏反應已成為美國南部的重大問題。
治療
- 有致命性火蟻過敏的病人應隨時攜帶腎上腺素自動注射器。
- 免疫治療可改善嚴重火蟻過敏者的生活品質；高螫刺風險者可成功施行快速免疫方案。
- 但地方性流行區常無法避免螫刺。
- 局部反應可以強效外用或病灶內類固醇治療。
- 火蟻控制方法多樣，包括環境影響低且療效尚可的餌劑殺蟲劑，以及對個別蟻丘的殺蟲劑處理。
床蝨 (Bedbugs)
重點特徵
- 扁平橢圓形身體，紅褐色，成蟲體長 5–7 mm。
- 分節的腹部與退化的翅。
- 吸血昆蟲，於夜間取食，產生成排的搔癢性水腫丘疹。
定義
- 過去二十年床蝨在全球再興，現常見於住家、旅館與宿舍；國際旅行增加、移民擴大、害蟲防治方式改變與殺蟲劑抗性的發展可能助長此趨勢。
- 屬臭蟲科 (Cimicidae，半翅目 Hemiptera)，為吸血的哺乳類與鳥類體外寄生蟲。
- 特徵：扁平橢圓身體、分節腹部、後翻的下唇（吸吮口器）、半圓至三角形的小盾片（背側硬化板）、四節的觸角。
- Cimex lectularius（普通床蝨）與 C. hemipterus（見於較溫暖氣候）最常影響人類；C. lectularius 亦寄生於蝙蝠、雞與其他家畜。
- C. lectularius 體型 5 至 7 mm，雌蟲略長於雄蟲；C. hemipterus 約比 C. lectularius 長 25%。自然界中可發生種間交配。
- 床蝨為夜行性：白天躲在床墊縫隙（如床架與其他家具內、踢腳板後、剝落漆下），夜間取食，尤其黎明前。
- 床墊縫隙常可見紅褐色糞漬與似蝨卵的卵。
致病機轉
- 叮咬反應源於對昆蟲取食時注入的唾液蛋白（如 nitrophorin）的免疫反應。
- 床蝨消化血食非常緩慢；其腸內血液維持相對未凝結且無膜包覆。
臨床特徵
- 典型為搔癢、紅斑性、水腫的丘疹，有時可見中央出血性小孔。
- 如其他昆蟲叮咬，臨床外觀與病灶持續時間依個人敏感化程度而異。
- 部分個體對床蝨叮咬幾無反應；即使同床睡眠，常僅一或少數家人報告病灶。
- 多數叮咬發生於暴露部位。
- 三個病灶成一列（稱「早餐、午餐、晚餐 breakfast, lunch, and dinner」）是床蝨叮咬的特徵，但非專一。
- 受影響者雖典型醒來時有新病灶，但叮咬反應可需數天才出現，且潛伏時間隨額外叮咬暴露而傾向縮短。
- 迄今未有床蝨傳染疾病給人類的記錄：野生床蝨體內雖曾偵測到 B 型肝炎病毒，但實驗室研究未能證實病毒增殖或傳染給黑猩猩。
- 但床蝨作為美洲錐蟲症病媒的可能性已被提出；近期實驗室研究發現 Trypanosoma cruzi 可經床蝨在小鼠間傳播。
- 床蝨糞便可能在氣喘中扮演角色。
- 近期一項急診就診病人的研究中，有床蝨叮咬與貧血風險增加相關，推測機制為慢性失血與發炎。
治療
- 叮咬可如其他昆蟲叮咬處理（如外用皮質類固醇）。
- 自受侵染住家根除床蝨困難，通常需專業除蟲人員協助。
- 併用殺蟲劑與非化學方法（如加熱／蒸氣、冷凍、消除裂縫與縫隙）的整合性害蟲管理策略最有效。
錐鼻蟲（獵蝽）(Triatomine / Reduviid Bug)
- 同義詞：吻蟲 (kissing bug)。
重點特徵
- 半膜狀翅（近端硬、遠端膜狀），翅尖重疊。
- 腹部有淡褐與深色的「虎紋」。
- 為美洲錐蟲症（Chagas 病）的病媒。
- 叮咬可產生大型、持續的水腫性斑塊。
定義
- 錐鼻蟲是一類獵蝽，以哺乳類與其他脊椎動物的血為食；如床蝨同屬半翅目。
- 成蟲典型 1.5–3 cm，具重疊的半膜狀翅；特徵是翅無法覆蓋其「虎紋」腹部的兩側部分。
- 觸角長而細、由四節組成，觸角位置用於分類；下唇（吸吮口器）直且由三節組成。
- 頭後有三角形前胸背板（胸部第一節），後基寬。
- 為美洲錐蟲症（Chagas 病）病媒。
- 此蟲有明顯的胃結腸反射，導致邊吃邊排糞；具感染性的糞便隨後因抓搔或摩擦被接種入叮咬處或結膜。
- 主要夜行性，居於中南美洲與美國南部的家屋周邊場所，尤其裂開的石牆與瓦片或磚堆。
- 常以家畜為食，錐蟲傳播可在家域與野生 (sylvatic) 生命週期間交叉。
- 此病媒控制困難：受影響社區噴灑殺蟲劑後，常自鄰近牲舍或野生錐鼻蟲族群再度侵染。
臨床特徵
- 叮咬典型不痛，第一個徵象為叮咬處延遲出現的紅斑、腫脹與搔癢。
- 偶出現過度反應，呈大型蕁麻疹性斑塊或水疱大疱性病灶。
- 因傾向叮咬臉部（尤其嘴唇周圍）而被稱為「吻蟲」。
- Romaña 徵象：結膜暴露於受感染錐鼻蟲糞便後 1–2 週出現單側眼瞼與眼周腫脹，代表一個 chagoma。
- 錐蟲隨後感染自主神經系統，導致包括心臟擴大與巨結腸的慢性併發症。
- 錐鼻蟲與蟑螂有共同抗原，在異位性病人具強免疫原性。
起水疱甲蟲 (Blister Beetles)
- 同義詞：Spanish fly。
重點特徵
- 長橢圓形身體（1–2 cm 長），觸角由多個短節組成。
- 顏色與花紋種類多樣。
- 因產生 cantharidin，接觸甲蟲會造成水疱與大疱。
定義與生物學
- 起水疱甲蟲（鞘翅目 Coleoptera）屬 Meloidae 科，產生起水疱物質 cantharidin 以保護自身免於捕食者。
- Oedemeridae 科成員被分類為「偽」起水疱甲蟲，但亦產生 cantharidin；Staphylinidae 科的隱翅蟲則製造另一種起水疱物 pederin。
- 現有知識多自少數物種研究推論：Epicauta funebris 的所有十個生命階段皆可鑑定出 cantharidin，並在前五個幼蟲期累積。
- 受威脅時，幼蟲以乳白色口液排出 cantharidin 自保，而非成蟲自足關節排出的血淋巴。
- 成年雄甲蟲含最多達體重 10% 的 cantharidin。
- 若單獨飼養，雌蟲會失去其幼蟲期儲備，必須交配以保存 cantharidin 存量。
- 交配時雌蟲自配偶取得 cantharidin 作為交配禮物，再轉移至卵，使卵可抵抗捕食。
臨床特徵
- 接觸起水疱甲蟲典型在 12–24 小時內出現水疱與大疱。
- 外用 cantharidin 自 1950 年代起被用於治療傳染性軟疣與疣。
病理
- 水疱切片顯示基底上層角化細胞的棘層鬆解 (acantholysis)；可見細胞輪廓破壞與細胞壞死。
- Cantharidin 水疱的黏附分子喪失樣態與 Darier 病所見相似。
治療
- 避免接觸是最好的措施，但立即以肥皂與水清洗可能有些助益。
隱翅蟲 (Rove Beetles)
- 同義詞：Nairobi fly。
重點特徵
- 細窄身體（0.5–1.5 cm 長）、紅橙色腹部、短前翅。
- 接觸含 pederin 的甲蟲血淋巴可造成水疱膿疱性疹。
定義
- 隱翅蟲屬 Staphylinidae 科；Paederus 屬部分隱翅蟲的血淋巴含起水疱物 pederin，推測由共生內細菌產生。
- Paederus 皮膚炎 (dermatitis linearis) 是條紋狀的水疱膿疱性疹，源於隱翅蟲在皮膚上被壓碎或受傷時釋出 pederin。
- 全球溫暖氣候皆有疫情報告，典型發生於雨季甲蟲族群增加時；亦曾描述於返國旅客。
- 軍事單位與開窗病房的水疱大疱性皮膚病灶流行，被歸因於隱翅蟲被紫外光（如螢光燈管）吸引。
臨床特徵
- 接觸 pederin 導致皮膚發炎伴紅斑，常有膿疱與水疱；與 cantharidin 所產生相對非發炎性的水疱形成對比。
- 這些變化通常在暴露後 24–36 小時開始出現；相鄰皺褶面可見「接吻病灶 (kissing lesions)」。
- 「Nairobi eye」：由北肯亞的隱翅蟲 Paederus eximius 造成的眼周皮膚炎與角膜結膜炎。
病理
- 基底上層棘層鬆解、網狀變性、表皮壞死，併含嗜中性球的發炎浸潤。
治療
- 建議立即以肥皂與水清洗。
- 預防措施：夜間使用防蟲網、改用無紫外線放射的光源、移除皮膚上的甲蟲時不要壓碎牠們。
地毯甲蟲 (Carpet Beetles)
- 同義詞：Khapra beetle、hide beetle。
重點特徵
- 成蟲身體圓形（1.5–3.5 mm 長）帶三條明亮條帶；幼蟲 4–5 mm，有條紋與濃密毛。
- 接觸地毯甲蟲幼蟲上的 hastae（特化毛）可造成搔癢性丘疱疹疹。
定義
- 地毯甲蟲皮膚炎為對 Dermestidae 科甲蟲（含 Attagenus、Dermestes、Anthrenus、Trogaderma spp.）的 hastae（幼蟲毛）或血淋巴的過敏反應。
- 幼蟲以家庭有機材料為食，如地毯與家具中的羊毛與皮革。
臨床特徵
- 接觸 hastae 典型造成搔癢性丘疱疹疹。
- 其他已描述的反應：淺表大疱、侵蝕、蕁麻疹性丘疹、血管炎。
- 亦可發生淋巴結腫大與眼部及上呼吸道發炎。
治療
- 皮膚病灶對外用皮質類固醇有反應。
- 應以清潔、移除受污染物品，並依需要除蟲來消除侵染。
跳蚤 (Fleas)
重點特徵
- 身體左右側扁平，後腿大。
- 狗身上最常見的跳蚤是貓蚤 Ctenocephalides felis。
- 造成極度搔癢的丘疹、水疱與大疱，常成群位於下肢。
- 為地方性（鼠型）斑疹傷寒、蚤媒斑點熱與鼠疫的病媒。
定義
- 跳蚤（蚤目 Siphonaptera）為普遍存在的害蟲，宿主專一性低。
- 狗身上最常見者為貓蚤 Ctenocephalides felis；人蚤 Pulex irritans 在某些地區為常見的狗蚤，亦見於無人類接觸的野生動物。
- Ctenocephalides 跳蚤有兩個櫛 (ctenidia)，分別類似鬃毛（前胸櫛 pronotal comb）與鬍鬚（頰櫛 genal comb）。
臨床特徵
- 蚤叮咬表現為極度搔癢的丘疱疹，通常位於下肢。
- 其他身體部位亦可受影響，尤其在為受侵染的寵物梳理或抱牠時。
- 跳蚤過敏常見，過敏病人傾向對多種跳蚤反應。
- 蚤蛹可休眠數月，然後因振動而快速孵化；進入空屋者可能發現跳蚤迅速圍攻。
- 跳蚤為地方性（鼠型）斑疹傷寒、蚤媒斑點熱、鼠疫，以及（主要在貓之間）Bartonella henselae 感染的病媒。
- 地方性斑疹傷寒在德州南部與加州常見，主要病媒分別為貓蚤與東方鼠蚤 Xenopsylla cheopis；此病現已全球分布。
- 僅取食即可傳播地方性斑疹傷寒，但跳蚤取食時亦排出具感染性的血糞。
- 沙蚤病（由 Tunga penetrans 造成）通常表現為足部丘疹壞死性病灶，常位於大腳趾甲旁；發生率在乾燥天候達高峰。病灶上真皮內典型可見一隻懷卵雌蚤。侵染最常發生於海灘區與都市貧民窟；此蚤在狗、貓與鼠身上常見。
治療
- 動物跳蚤侵染的治療與預防選項：外用 fipronil、新菸鹼類 (neonicotinoids，如 imidacloprid)、selamectin、flumethrin、indoxacarb，以及口服 spinosad、isoxazolines（如 afoxilaner）、nitenpyram、lufenuron。
- 硼酸、生長調節劑（如 pyriproxyfen）與殺蟲劑可作為受侵染環境的有用輔助處理；最佳資訊來源是有知識的獸醫。
- 沙蚤病通常以手術治療。
- 一項雙盲隨機對照試驗顯示口服 ivermectin（300 mcg/kg，連續兩天）對治療多發病灶病人無效。
- 穿防護鞋具可預防。
鱗翅目反應 (Lepidopterism)
重點特徵
- 毛蟲皮膚炎由蝶或蛾的幼蟲型造成。
- 皮膚炎亦可源於成年鱗翅目昆蟲的毛或鱗片。
- 部分物種可造成嚴重全身反應。
- 為結節性眼炎 (ophthalmia nodosa) 的重要原因。
定義
- Lepidopterism 指對毛蟲、蛹、蝶與蛾的廣泛不良反應譜。
- 部分作者以 erucism 專指對這些生物的純皮膚反應，或專指對毛蟲的反應。
- 涉及物種相當多樣。
致病機轉
- 接觸鱗翅目昆蟲毛所致的刺激多為純機械性。
- 毒素媒介反應可能與組織胺、kinins、纖維蛋白溶解酶原活化劑，以及與毛 (setae)、棘刺或血淋巴相關的其他蛋白質性毒素有關。
- 過敏通常在這些反應中不扮演重要角色。
臨床特徵
- 皮膚表現：疼痛、搔癢、紅斑、腫脹、出血、丘疹、蕁麻疹。
- 皮膚反應可伴全身反應，如呼吸困窘，或出血傾向併顱內出血。
- 接觸澳洲白莖膠樹蛾 (Chelepteryx collesi) 產生皮膚黃色變化。
- 舞毒蛾 (gypsy moth) 毛蟲所致皮膚炎可源於直接接觸毛蟲，或曬衣繩晾乾衣物上的毛。
- 紅斑性蕁麻疹丘疹與斑狀紅斑伴搔癢，常侷限於側腹、足部、上下肢內側面與衣領區。
- 結節性眼炎 (ophthalmia nodosa)：毛蟲毛造成的眼部病灶，與狼蛛毛所致者相似。
- 對毛的眼部反應包括急性「毒性」結膜炎、慢性機械性角膜結膜炎、結膜下肉芽腫性結節、虹膜炎與玻璃體視網膜侵犯。
- 毛傾向朝其尖端方向往內移行。
- 攝食毛蟲的兒童可出現唇、舌與頰黏膜的局部或瀰漫性紅斑與水腫；亦可有食道與氣管支氣管侵犯。移除毛與棘刺可能需要內視鏡。
圖 85-2：昆蟲叮咬反應的疾病譜。
表 85-1：常用的昆蟲驅蟲劑。藥劑依療效證據遞減排列。EPA：美國環境保護署。
表 85-3：與鱗翅目反應相關的皮膚與全身反應。「皮膚炎」可包括搔癢性蕁麻疹丘疹以及濕疹性反應。已使用皮膚膠帶剝離法來鑑定毛蟲毛 (setae)。