病人評估（EVALUATION OF THE PATIENT）
以搔癢為主訴之病人的結構化評估方法呈現於圖 6.2。搔癢是一種主觀感覺，目前其存在或嚴重度無法被客觀評估。因此，涵蓋病人癢感的詳盡病史，加上針對任何皮膚病灶證據的完整皮膚檢查，對於正確診斷相當重要，並可讓病人被歸入前述三個搔癢臨床分組之一。
有特定皮膚病況證據的病人應據此治療，而無法辨識出原發性皮膚疾病者（即無皮膚病灶或僅有續發性病灶）則需進一步檢查以判定其搔癢的病因。此外，慢性搔癢可能有多重潛在因素，而初期臨床表現非特異的搔癢性皮膚病況，可能隨時間發展出診斷性特徵。因此，縱向的追蹤評估至關重要。
病史（History）
精確的病史可提供對病人疾病過程的洞見。除了病人自發性的描述之外，針對搔癢的發作、位置、持續時間與性質的特定提問，有助於判定其原因（表 6.2）。建議使用標準化工具來評估癢的強度（例如 numerical rating scale）與生活品質的損害（例如 ItchyQol）。也應取得內科病史與用藥史。雖然慢性、進行性、無原發性皮膚病灶的全身性搔癢會令人懷疑潛在的全身性疾病，但並沒有任何特定的臨床特徵能可靠地預測全身性病因的可能性。
檢查（Examination）
建議在初診時對皮膚、指甲、頭皮、毛髮、黏膜（例如口腔、結膜）與肛門生殖器區域進行仔細且完整的檢查。應評估原發性病灶的形態與分布以及續發性變化（例如 excoriations、crusts、lichenification），並特別注意乾燥症（xerosis）、皮膚劃紋症（dermographism）的存在（圖 6.3），以及全身性疾病的皮膚徵象（見第 53 章）。位於中上背部的病灶提示原發性皮膚疾病，因為在皮膚病灶為續發於搔抓的病人中，此難以觸及的區域通常會被倖免（即「butterfly sign」；見圖 6.5A）。然而，此區域可藉由「抓背」器具而觸及。
檢查應包含主要周邊淋巴結群（例如頸部、鎖骨上、腋下、腹股溝）的觸診，尤其是
CLL, chronic lymphocytic leukemia; PCV, polycythemia vera.
在那些沒有明顯原發性發炎性皮膚疾病者。連同由病人的基層照護醫師所執行的一般身體檢查，這可能在病因不明的搔癢個體中揭露出未診斷的皮膚外疾病（例如淋巴瘤）。
實驗室檢查與影像學檢查（Laboratory Investigation and Radiographic Imaging）
在病因不明的搔癢情境下，建議採取逐步的方式進行實驗室檢驗與其他檢查（例如影像學檢查）（表 6.3）。也可考慮對皮膚刮屑進行顯微鏡檢查以尋找疥瘡（scabies）或黴菌感染的徵象，以及檢查糞便檢體是否有寄生蟲。具代表性皮膚病灶的切片，即使臨床上非特異，偶爾也具參考價值；而對病灶周邊皮膚或外觀正常皮膚（若有病灶，則取其鄰近處）進行直接免疫螢光檢查，可能分別指向特定的皮膚科疾病，例如 bullous pemphigoid 或 dermatitis herpetiformis。可執行影像學檢查以排除潛在惡性腫瘤或其他全身性病況，以及在懷疑神經病變性癢（neuropathic itch）時排除周邊神經受壓迫。
圖 6-1：昆蟲叮咬。線狀的搔癢性丘疹伴中央結痂，呈現「breakfast, lunch, and dinner」徵象。Courtesy Antonio Torrelo, MD.
圖 6-2：搔癢病人的簡化處理方式。
圖 6-3：皮膚劃紋症（Dermographism）。搔抓皮膚所誘發的線狀蕁麻疹條紋。所有搔癢病人都應接受皮膚劃紋症的評估。
表 6-1：特定病況中搔癢的盛行率（見內文）。
表 6-2：搔癢的描述性特徵與額外的病人病史。
表 6-3：病因不明之搔癢病人的實驗室與影像學評估。也應由病人的基層照護醫師執行一般身體檢查。在基本初步評估之外的特定檢驗選擇，係依據病人的病史、身體檢查發現與搔癢嚴重度。初步檢驗的結果亦可協助引導進一步的評估。生活品質。搔癢常是疾病發作的第一個徵兆。此外，作為對癢之反應的搔抓會導致抓痕（excoriations）與苔癬化（lichenification），此二者代表異位性皮膚炎額外的臨床特徵。搔癢可由暴露於空氣過敏原或攝食病人已致敏的食物所引發，也可由非免疫性誘因引發，包括情緒壓力、過熱、出汗，以及接觸粗糙織物甚至空氣（atmokinesis）（圖 6.4）。雖然大多數受影響的孩童在冬季症狀惡化，其他人則主要在夏季惡化。值得注意的是，搔癢可能在發炎性皮膚病灶消退後仍持續存在。