身體臆形症（Body Dysmorphic Disorder）
同義詞：Dysmorphophobia
重點特徵（Key features）
可能影響多達百分之十至百分之十五的皮膚科病人
常始於青春期晚期或成年早期
對不存在或輕微的外觀缺陷產生執著先占
常見受關注的身體部位包括皮膚、毛髮、鼻、乳房與生殖器
典型上伴隨強迫性或儀式性行為
前言（Introduction）
皮膚科醫師（尤其是執行美容處置者）與整形外科醫師常被身體臆形症病人求診；此症為一種對不存在或輕微外觀缺陷的執著先占，會造成痛苦並損害社交功能。
流行病學（Epidemiology）
身體臆形症在美國一般人口中的盛行率估計女性約為 2.5%、男性為 2%，但在皮膚科與美容外科病人中則高達百分之十至百分之十五。平均發病年齡為十幾歲晚期，病程傾向於慢性。
臨床特徵（Clinical features）
身體臆形症病人在其身體意象上有根本性的失調。他們聚焦於自認為有缺陷的皮膚（如痤瘡、皺紋、疤痕）、毛髮（如稀疏、過多）或身體結構如鼻、口、乳房與生殖器。這些執著先占極為耗時，並造成顯著困擾，常導致社交孤立或功能損害。此外，受影響的個體常採取強迫性或儀式性行為，例如花費過多時間照鏡子，或反覆檢查自認為的瑕疵。對此病況的個人病識感通常很差。
治療（Treatment）
身體臆形症的光譜包括：(1) 對自覺不足之處的強迫思考，屬於強迫症（obsessive–compulsive disorder, OCD）光譜；以及 (2) 對其外觀的妄想（固著的錯誤信念），屬於精神病光譜。就治療目的而言，將病人歸類至此二類別之一是有用的，儘管其區分並非總是明確，且個別病人可能在妄想性與非妄想性思考之間擺盪。妄想型病人對其疾病毫無病識感，且常不惜代價（例如接受多次手術）以矯正其自覺的畸形。美容外科醫師辨識出此疾患並避免執行不必要的處置是很重要的。此外，身體臆形症病人對於任何已執行處置的結果往往不滿意。
對此疾病 OCD 型病人的第一線治療包括認知行為治療（cognitive behavioral therapy, CBT），通常合併 SSRI（往往需要相對高的劑量）。對於真正具妄想性的病人，抗精神病藥物為首選治療（見 Tables 7.1–7.3）。同時治療任何可能助長身體臆形的精神科共病也很重要，例如憂鬱症、焦慮症與恐慌症。
表 7-1：皮膚科使用的心理病理型態與精神科藥物
Table 7.1 皮膚科使用的心理病理型態與精神科藥物。心理皮膚科疾患的藥物治療可依底層病理生理機轉來選擇。此清單並非窮盡列舉，而是聚焦於皮膚科執業中較常使用的精神科藥物。SSRI，選擇性血清素回收抑制劑；SNRI，血清素—正腎上腺素回收抑制劑；EPS，錐體外副作用；TD，遲發性運動障礙。
表 7-2：risperidone 在皮膚科的使用
Table 7.2 risperidone 在皮膚科的使用。相較於第一代抗精神病藥物（如 pimozide），第二代抗精神病藥物（second-generation antipsychotics, SGAs）如 risperidone 具有較少的神經學後遺症，且錐體外副作用（extrapyramidal side effects, EPS）與遲發性運動障礙的發生率較低，但代謝性副作用的風險較高，因此需要監測。監測指引改編自 American Diabetes Association, American Psychiatric Association, American Association of Clinical Endocrinologists, North American Association for the Study of Obesity. Consensus development conference on antipsychotic drugs and obesity and diabetes. Diabetes Care 2004;27:596–601.
表 7-3：pimozide 與選定第二代抗精神病藥物的副作用
Table 7.3 pimozide 與選定第二代抗精神病藥物的副作用。在患有失智症的年長病人中使用抗精神病藥物已被發現與死亡率增加的風險相關。接受抗精神病藥物治療的病人中，也已記錄到與劑量相關的猝死風險增加。已有 olanzapine 與 ziprasidone 誘發的伴嗜酸性球增多與全身症狀之藥物反應（DRESS）之描述。在治療妄想性寄生蟲感染時，由於劑量較低且療程通常較短，甚少見到遲發性運動障礙與錐體外副作用。
表 7-4：身體聚焦重複行為（BFRBs）與相關的黏膜皮膚表現
Table 7.4 身體聚焦重複行為（body-focused repetitive behaviors, BFRBs）與相關的黏膜皮膚表現。BFRBs 以慢性方式發生，並依身體部位與行為型態呈現特徵性的黏膜皮膚表現。這些行為存在於一個光譜上，一端是習慣，另一端則是身體聚焦重複行為疾患。後者即使反覆嘗試停止仍持續進行，並導致功能損害（如社交、職業）或表現為失控感、難堪或羞恥感的困擾。HSV，單純疱疹病毒。