身體臆形症 (Body Dysmorphic Disorder)
- 同義詞：dysmorphophobia。
重點特徵
- 可能影響高達 10%–15% 的皮膚科病人。
- 常於青春期晚期或成年早期開始。
- 對不存在或輕微的外觀缺陷全神貫注。
- 常見關注的身體部位：皮膚、頭髮、鼻子、乳房與生殖器。
- 典型伴隨強迫性或儀式性行為。
定義
- 對不存在或輕微的外觀缺陷產生令人困擾且損害社交功能的全神貫注。
- 皮膚科醫師（尤其執行美容處置者）與整形外科醫師常被此類病人求診。
流行病學
- 美國一般人口盛行率估計女性約 2.5%、男性 2%；但在皮膚科與美容手術病人中高達 10%–15%。
- 平均發病年齡為十幾歲後期，病程傾向慢性。
臨床特徵
- 病人的身體形象 (body image) 有根本性擾亂。
- 聚焦於自覺的皮膚缺陷（痘痘、皺紋、疤痕）、頭髮問題（稀疏、過多），或鼻、口、乳房與生殖器等身體結構。
- 這些全神貫注耗費時間並造成顯著困擾，常導致社交孤立或功能受損。
- 患者常採取強迫性或儀式性行為，如花費過多時間照鏡子、反覆檢查自覺的不完美之處。
- 個人對此狀況的洞察通常不佳。
治療
分兩類看待
- 對自覺不足的強迫思考：屬強迫症 (OCD) 譜系。
- 對外觀的妄想（固著錯誤信念）：屬精神病性譜系。
- 為治療目的將病人歸入其中一類是有用的，但區分並不總是清楚，個別病人可能在妄想與非妄想思考之間波動。
- 妄想變異型病人對其疾病毫無洞察，常不惜極端手段（如多次手術）矯正自覺的畸形。
- 美容外科醫師辨識此疾患並避免執行不必要處置很重要；此外，這類病人對任何已施行處置的結果常不滿意。
用藥與心理治療
- OCD 變異型第一線治療：認知行為治療 (CBT)，典型併用 SSRI（常需相對高劑量）。
- 真正妄想的病人：抗精神病藥物為首選治療。
- 同時治療任何可能促成身體臆形的精神共病也很重要，如憂鬱症、焦慮症與恐慌症。
表 7-1：皮膚科使用的精神病理型態與精神藥物。心理皮膚疾患的藥物治療可依潛在病理生理選擇。SSRI 為選擇性血清素回收抑制劑；SNRI 為血清素—正腎上腺素回收抑制劑；EPS 為錐體外副作用；TD 為遲發性運動障礙。