人為性皮膚炎（Dermatitis Artefacta）
同義詞：Factitial dermatitis Factitious disorder
重點特徵（Key features）
女性較男性常見
動機通常是潛意識的，病人否認自己在成因中的角色
自我造成的皮膚病灶，常由外物所誘發
典型上位於雙手容易觸及的部位
前言（Introduction）
人為性皮膚炎代表 DSM-5™ 中身體症狀及相關疾患（somatic symptom and related disorders）此一大類別內的一種人為疾患（factitious disorder）。病人在自己身上造成皮膚病灶，以滿足某種他們通常並未有意識覺察到的心理需求。若被詢問，病人會否認自己在製造這些皮膚病灶上扮演任何角色。雖然其中有些個體是以製造皮膚病灶作為對急性社會心理壓力的適應不良反應，但許多人患有邊緣型人格障礙（borderline personality disorder）。由於病人在製造這些病灶的過程中可能出現解離（dissociate），他們往往無法提供準確的病史，使此疾患的診斷與治療深具挑戰性。「加諸他人的人為疾患（Factitious disorder imposed on another，先前稱為代理性孟喬森症候群 Munchausen syndrome by proxy）」是一種相關病況，其中個體暗中在他人身上造成病灶，以滿足某種潛意識的心理需求。
流行病學（Epidemiology）
人為性皮膚炎並不常見，據報告其女性：男性比例高達 20：1。雖然發病最常在青春期與青年期，但可發生於任何年齡。許多病人本身在醫療領域工作，或有親近的家庭成員在醫療領域工作。
臨床特徵（Clinical features）
人為性皮膚炎可模擬各式各樣的皮膚病。病灶可為單一或多發、單側或雙側。雖然通常位於雙手容易觸及之處，但病灶可由諸如以銳器刻劃、塗抹化學物質、注射外來物質、熱燒傷，以及網路上流傳的「鹽與冰挑戰（salt and ice challenge）」等方法造成。形態從水疱與大疱、到紫斑、到皮下氣腫、再到糜爛與潰瘍皆有。診斷的線索是不尋常的形狀，尤其是具有成角邊緣者，提示為外在方法所誘發（Fig. 7.8）。
病理（Pathology）
人為性皮膚炎所見的組織病理變化差異甚大，取決於病灶的製造方式。這些表現一般不具診斷性，可包括糜爛、潰瘍、伴多核角質細胞的表皮壞死、過度角化、不規則棘皮症、血管增生、神經肥厚（如結節性癢疹所見）與纖維母細胞增生（fibroplasia）。偶爾可見具偏光性的外源性物質，伴隨程度不一的異物反應。
鑑別診斷（Differential diagnosis）
除了排除原發性皮膚疾患（如臁瘡 ecthyma）之外，人為性皮膚炎必須與妄想性寄生蟲感染、摳皮症與詐病（malingering）作區分；後者的特徵是為了有意識的獲益而自我造成皮膚病灶。在非自殺性自我傷害（nonsuicidal self-injury，見下文）中，病人承認病灶是自己造成的。
治療（Treatment）
初期常需進行傷口照護以協助癒合，並須排除原發性皮膚疾患的可能性。關於在辨識出人為性皮膚炎時是否應當面質病人仍有爭議，因為這可能急遽加劇其自傷行為。因此，在醫病關係早期提供支持性的環境，並在後續回診時再推進至疾病的心理層面，往往更有成效。當受影響的個體有底層精神疾患時，可能需要抗憂鬱、抗焦慮或抗精神病藥物（見 Table 7.1）。病灶代表對短暫壓力之反應的兒童或成人，其預後最為良好。人為性皮膚炎通常呈慢性病程，隨著受影響個體生活中的情境而起伏消長。
圖 7-8：人為性皮膚炎
Fig. 7.8 人為性皮膚炎。具有「怪異」形狀與成角邊界的糜爛（A）與潰瘍（B），可能為銳器所造成。C 一位青春期女孩雙頰上的對稱性糜爛。D 處於不同癒合階段的糜爛。E 香菸燒傷造成的疤痕。F 此病人在自己皮膚上刻出這個心形病灶。這些病人全都否認知道病灶是如何形成的，或否認自己在此過程中扮演任何角色。B, Courtesy Kalman Watsky, MD; D, Courtesy Antonio Torrelo, MD; E Courtesy Ronald P. Rapini, MD; F, Courtesy Department of Dermatology, Medical University of Graz.
表 7-1：皮膚科使用的心理病理型態與精神科藥物
Table 7.1 皮膚科使用的心理病理型態與精神科藥物。心理皮膚科疾患的藥物治療可依底層病理生理機轉來選擇。此清單並非窮盡列舉，而是聚焦於皮膚科執業中較常使用的精神科藥物。SSRI，選擇性血清素回收抑制劑；SNRI，血清素—正腎上腺素回收抑制劑；EPS，錐體外副作用；TD，遲發性運動障礙。