人工性皮膚炎 (Dermatitis Artefacta)
- 同義詞：Factitial dermatitis、Factitious disorder。
重點一覽
- 女性多於男性。
- 動機通常是潛意識的，病人否認自己在成因中的角色。
- 自我造成的皮膚病灶，常由外物誘發。
- 典型位於手容易觸及的部位。
疾病定義
- 屬 DSM-5™ 廣義「身體症狀及相關障礙 (somatic symptom and related disorders)」中的一種人為障礙症 (factitious disorder)。
- 病人自我造成皮膚病灶以滿足某種通常未被意識到的心理需求；被詢問時否認自己在製造病灶上有任何角色。
- 部分個案是對急性心理社會壓力的不良適應反應，但許多病人罹患邊緣型人格障礙 (borderline personality disorder)。
- 因病人在製造病灶的過程中可能發生解離 (dissociate)，常無法提供準確病史，使此病診斷與治療都具挑戰性。
- 相關情況：「加諸他人之人為障礙症 (factitious disorder imposed on another)」（舊稱 Munchausen syndrome by proxy）——個體暗中在他人身上製造病灶以滿足潛意識的心理需求。
流行病學
- 不常見，報告的女男比高達 20 : 1。
- 發病多在青少年期與成年早期，但任何年齡都可能發生。
- 許多病人本身從事醫療工作，或有近親從事醫療工作。
臨床特徵
- 可擬似各式各樣的皮膚病。病灶可為單發或多發、單側或雙側。
- 病灶通常位於手容易構到的範圍，造成方式包括：以銳器刻劃、塗抹化學物、注射外來物質、熱燒燙傷，以及網路上流傳的「鹽與冰挑戰 (salt and ice challenge)」。
- 形態從水疱與大疱、紫斑、皮下氣腫，到糜爛與潰瘍。
- 診斷線索：不尋常的形狀，尤其帶角度的邊緣，暗示由外部方式造成。
病理
- 組織病理變化差異極大，取決於病灶的製造方式；一般不具診斷性。
- 可見：糜爛、潰瘍、伴多核角質細胞的表皮壞死、過度角化、不規則棘層肥厚、血管增生、神經肥大（如結節性癢疹所見）、纖維增生。
- 偶可見具偏光性的外源物質，伴不等程度的異物反應。
鑑別診斷
- 除排除原發性皮膚疾病（如臁瘡 ecthyma）外，須與下列區分：
- 妄想性寄生蟲病 (delusional infestation)
- 摳皮症 (excoriation disorder)
- 詐病 (malingering)：其特徵是為了有意識的獲益而自我造成皮膚病灶。
- 非自殺性自傷 (nonsuicidal self-injury)：病人承認病灶是自己造成的。
治療與預後
- 初期常需傷口照護以促進癒合，並須排除原發性皮膚疾病的可能。
- 是否要在辨識出人工性皮膚炎時直接與病人對質仍有爭議，因為這可能急性惡化其自傷行為。因此在醫病關係早期提供支持性的環境、之後回診再逐步進展到疾病的心理層面，通常更有成效。
- 當病人有潛在精神疾患時，可能需要抗憂鬱、抗焦慮或抗精神病藥物。
- 預後：病灶代表對短暫壓力之反應的兒童或成人，預後最佳。人工性皮膚炎通常呈慢性病程，並隨病人生活情境而起伏消長。
圖 7-8：人工性皮膚炎。A 糜爛與 B 潰瘍呈「怪異」形狀與帶角度的邊緣，可能以銳器造成；C 青春期女孩雙頰對稱的糜爛；D 處於不同癒合階段的糜爛；E 香菸燙傷造成的疤痕；F 病人在自己皮膚上刻出的心形病灶。這些病人全都否認知道病灶如何形成、或自己在過程中有任何角色。